白血病患者假性低血糖3例分析

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空腹血糖＜2.8 mmol/L时称为低血糖。持续低血糖会造成包括大脑在内的各器官的受损。近年来国内文献有慢性白血病合并低血糖的报道，2007～2009年我们共观察到3例慢性粒细胞白血病合并假性低血糖的患者，现报告如下，并就相关文献进行分析。

资料与方法

临床资料 3例患者均符合《血液病诊断及疗效标准》中有关慢性粒细胞白血病的诊断和病程分期标准。男1例，女2例，年龄分别为24(女)、39、55岁，入院时外周血白细胞数分别为101.2×1012/L、34.2×1012/L、41.7×1012/L，根据病史，结合骨髓像，诊断为慢性粒细胞白血病。

血糖检测 3例患者均于入院次日7:00抽取空腹静脉血，8:30送至检验科检测。采用日立7060全自动生化分析仪，方法为葡萄糖氧化酶法。

血糖复查 多次采空腹静脉血，同时测末梢血糖。

结果

3例患者复查血清葡萄糖仍低于正常值，而血糖仪检测的指端全血葡萄糖正常。考虑为假性低血糖，临床医生未行特殊处理。白细胞基本正常后再次复查血糖，空腹血清葡萄糖及末梢葡萄糖均在正常范围。见表1。

讨论

Kagawa等将白血病假性低血糖定义为白血病患者外周静脉血糖＜2.8 mmol/L，而未观察到低血糖相关的症状，应用有效化疗药物治疗后，随着白细胞数目的下降，血糖值恢复正常。3例慢性粒细胞白血病患者，都无临床低血糖症状，而末梢血糖又都基本正常，考虑假性低血糖。出现此现象的原因可能有如下几点。

糖酵解采血后标本经运送、检验科编号、温浴、离心、上机、反应到出结果时间较长，达3～5小时，有研究发现此类病例标本采集后在2小时内完成检测，是不会此造成的低血糖现象的。

还原性物质的影响据孙国林之观点，维生素C(Vc)、还原型谷胱甘肽(GSH)对葡萄糖氧化酶过氧化物酶(GOD)法测定血糖会造成假性低血糖。

动静脉葡萄糖差异多数情况下，动静脉血糖接近(末梢血糖测定毛细血管中葡糖糖值，基本相当于动脉血糖)，慢性粒细胞白血病患者常伴有血小板增高、血流缓慢、血黏度增大，血流缓慢，可能引起体内糖利用增多，而使静脉血糖显著降低，同时动脉血和毛细血管血糖水平不低，故无低血糖症状。由于假性低血糖的存在，血液科、检验科医务人员对白血病患者低血糖现象应高度重视，及时沟通，通过其他方法对比，鉴别真性和假性低血糖，以防误诊误治。