胎盘植入并穿孔1例报道及探讨

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中图分类号：R714 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0118-01

胎盘植入并穿孔是一种罕见的产科并发症。由于胎盘形成过程滋养细胞穿透力过强或因子宫内膜或肌层受损，造成底蜕膜发育不良或缺失，使胎盘绒毛侵入子宫肌层，形成胎盘植入。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度可分为愈着性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。穿透性胎盘，指滋养细胞穿透子宫全层达到浆膜层，甚至穿破浆膜层，而引起内出血或子宫破裂。

1病例报告

某孕妇27岁，停经35+6w，G1P0，无明显诱因突然出现持续性上腹部隐痛 偶有下腹坠痛，半小时后发展为全腹隐痛，无阴道流血流液，无腹泻呕吐，无暴饮或不洁饮食史。来院就诊查，痛苦面貌，BP110/65mmHg，心肺无异常，全腹软，放松不满意，无明显压痛及反跳痛，胎心监护反应型，宫缩不规则。B超示：单活胎头位，羊水适量，胎盘位于宫底偏右，胎盘后未见明显血肿，子宫轮廓完整。血分析：WBC10.37×109/L，Hb97g/L。以先兆早产、上腹痛待诊入院保胎治疗，3.5小时后病人诉突然腹痛加重，以右上腹为著，伴有恶心。查病人轻度贫血貌，BP90/60mmHg，腹膜刺激征阳性，血分析WBC15.47×109/L， Hb85g/L。考虑有内出血，立即给予手术。术中见子宫右侧静脉曲张明显，胎盘约20×25×3.5大小，于右宫底处植入并穿孔，子宫表面呈紫蓝色网筛状有2×3大小，胎盘剥离顺利，穿孔处楔形切除并缝合。术后病人恢复好并节育，随访三年无异常。

2讨论

穿透性胎盘植入发病隐匿易误诊，而病情发展急且凶险，导致严重后果，危及母婴生命。往往胎儿预后不良，及时保全产妇生命，围产期子宫全切率增加，生活质量受到影响。据研究，其发病率与人工流产对子宫内膜的损伤呈正相关，与剖宫产率增加有关。

其起病初不易鉴别，妊娠子宫扭转、卵巢肿瘤扭转、妊娠合并急性脂肪肝、妊娠合并自发肝脏破裂、妊娠合并急性胆囊炎或胆石症、妊娠合并消化性溃疡并穿孔等症状类同，后者多伴有体征B超及生化改变。

该病产前诊断率偏低，彩超、MRI和母体血清甲胎蛋白的临床应用对胎盘植入的诊断有一定的帮助。彩超的敏感性目前临床仅达到33%；MRI分辨率略高，但目前无统一的诊断标准，且临床费用较高，不适于基层；AFP亦需排除胎儿神经系统畸形等母婴相关疾病，缺乏特异性。

以上病例仅供大家共同探讨，基于目前社会的基本状况，仅呼吁加大社会对于生育年龄的妇女避孕知识的宣传及普及，增加其自我保护的意识，降低流产率。而对于不可避免的宫腔操作，工作者应尽量手法轻柔，以减少子宫内膜的损伤。对于居高不下的社会因素剖宫产，妇产科医务工作者及社会加强产前宣教，耐心诱导，尽量控制社会因素剖宫产率。从而降低胎盘植入的诱因。

参考文献

[1] 丰有吉,沈铿主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005,8.

[2] 王琼,陈琳,梁润彩,等.55例胎盘植入患者预后相关因素的分析[J].现代妇产科进展,2006,18,9～641.