浅谈医院洗衣房晾晒场与医院感染的关系
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摘要：目的:是加强医院感染管理，降低医院感染发生率。方法:是选择2011年2月初改变凉晒场位置后上半月在我院产科剖宫产手术40台为观察组，与使用该凉晒场前和停用该凉晒场后产科剖宫产手术各38台、42台为对照1组和对照2组，将产妇术后感染指征情况进行观察、对照和分析。结果:发现改变医院洗衣房的凉晒场位置后，环境不同，观察组产妇术后感染指征发生率是40%，明显高于对照组的0.5%和1%，差异有统计学意义（P
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0110-01
提高医疗质量，保障医疗安全是我们医院管理的核心和永恒的主题，而医院感染率的高低又是直接限量一个医院医疗质量的重要指标，我们大家都知道，医院感染是伴随着医院的存在而存在的，医院感染暴发也是潜在的，发生医院感染因素错综复杂；而医院感染的预防与控制，几乎涉及医院各部门；随着医学的发展，医院感染问题也越来越突出，尤其是近年来医院感染暴发事件和多重耐药菌感染的发生，使医院感染成为突出的公共卫生问题，引起了卫生行政部门、医院管理者和广大医务人员的高度重视，同时也受到社会广大百姓的关注，由此引起的医疗纠纷也呈上升趋势[1]。医院感染亦称医院获得性感染：诊断标准将医院感染定义为：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[2]。我院是一基层专科医院，因末扩建，条件有限，洗衣房设在与医院住院区、医疗区分开的另一幢旧楼一层，相邻是污水处置机器房和医疗污物暂放处，洗衣房是纯正洗衣功能，衣物折叠存放间在后勤工作区与车、补衣间同一清洁区内，但医院洗衣房设备不完善，无控温加温定时医用洗衣机(3)，同样承担着医院工作人员、患者被服、医疗布类等加含氯消毒剂初步消毒、彻底清洗脱干水份置凉晒场暴晒4-6小时达到消毒目的[3]，一直以来，医院感染率都低于1%；但在20011年2月份因医院洗衣房凉晒场位置发生改变，临时设在距厨房烧柴油的烟窗只有几米远的同一楼顶作为医院洗衣房的凉晒场，使用半个月内产科剖宫产手术当天发热人数急极增加，在末找出原因前，暂停该凉晒场，停至第三天剖宫产手术当天发热人数快速下降，停半个月之后，因洗衣房负责人强调肉眼看布类同以往一样干洁，无油烟污染痕迹，以该凉晒场无关，出现手术当天发热可能还有其它原因，因发生医院感染因素是复杂的，既然这样说，又恢复该凉晒场，医院感染科密彻跟踪，很快又出现剖宫手术产妇手术当天大部份都发热的情况。将情况及时反映给主要领导，领导非常重视，立即指示关闭该凉晒场后到现在都末出现类似情况，结果证明是洗衣房凉晒场位置环境与医院感染发生率有关。如果我们不密切监测，真有可能导致医院感染暴发事件的发生，具体验证做法如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料:纳入对象为我院2011年1月份后半个月和2月份在我院产科剖宫产手术120台，年令20岁-42岁；其中有第一次手术（经阴道试产失败的）、第二次手术（即疤痕子宫，），第三次手术（即疤痕子宫，不经阴道试产，直接择期手术），术前体温正常，血常规白细胞值≤1.0万×109/L，术前0.5-2小时预防用药都是第一代头孢。改变晾晒场前的40台剖宫产妇女为对照1组，改变晾晒场后做的40台剖宫产妇为观察组，停用该晾晒场后的15天内所做的40台剖宫产手术为对照2组，三组的年龄、术前情况无明显差异、参加手术人员如医生、护士、麻醉师都不变，（p＜0.01),具可比性。
1.2 方法。对照第一组：为使用该凉晒场前的15天，回顾抽查剖宫产手术人数38人病历，手术当天都不发热，术后第一天肤温超过38度达2次以上只有2人，作为预防用药的第一代头孢至术后48小时，体温正常，复查血常规白细胞值≤1.5万×109/L停用，观察至术后5-7天，切口周围皮肤无红肿，甲级愈合，如期拆线出院。
观察组： 改变凉晒场位置后的15天内剖宫产手术40台，手术当天发热超过38度连续2次以上人数10人，发热率达25%，术后第一天发热又有4人，术后第二天切口周围皮肤有轻度红肿2例，复查血常规白细胞≥1.5×109/L，这部分人即由原使用作为预防用药的第一代头孢改为对医院感染有明显疗效的第三代头孢类抗菌素作治疗用药，用后体温渐下降，连用至血常规白细胞值≤1.0×109/L,至术后5-7天，全部切口无红肿、无分泌物，甲级愈合, 如期拆线出院,
对照第二组：即暂停用该凉晒场三天后的15天内，剖宫产手术人数42台，手术当天都不发热，术后第一天肤温超过38度有二次以上的只有4人，此4人改用第三代头孢作为治疗用药，不发热的继续使用作为预防用药的第一代头孢至术后48小时，复查血常规白细胞值≤1.0万×109/L停用，同样观察至术后5-7天，全部切口甲级愈合，拆线出院。
1.3 重复观察与对照：因洗衣房负责人等有部份人强调与该凉晒场无关，出现手术当天发热可能还有其它原因，因发生医院感染因素是复杂的，既然这样说，又恢复该凉晒场使用后的第三天，接着又出现剖宫产手术产妇当天大部分都发热的情况，结果证实，医院感染与该凉晒场环境的关，即关闭该凉晒场，重新设置远离该烟窗的另一幢门诊楼楼顶作为洗衣房的凉晒场，至现在末出现类似手术当天成批发热的情况。
1.4 观察指标：手术者当天体温发热情况是术后肤温超过38度达2次以上，复查血常规白细胞值≥1.5万×109/L，切口周围皮肤有无红肿、切口有无分泌物等的感染指征。
2 结果
观察组有医院感染指征的情况占40%，对照1组和2组有医院感染指征的情况只有0.5%、1%，+经统计学处理，两组存在显著差异。
3 结论
医院环境复杂，空气、物表周围都是病源微生物骤居的场所，特别是衣物、手术布类、敷料，沾污有病人的血液、体液、分泌物、排泄物，正是这四物，为病源微生物提供了大量培养基，很易繁殖，但经医院设备完善，规范的洗衣房初步有效消毒、可调可控高温洗衣机按规范时间的彻底清洗，加上周围无任何污染和遮掩的凉晒场暴晒4-6小时，能杀灭霉菌等大部分致病微生物，很少会造成交叉感染；但是，有些基层医院洗衣房设备不完善，无控温定时洗衣机，洗衣房凉晒场又设在不恰当的地方，不考虑周围环境，如周围有烟窗、工地粉尘或是交通要道的，不仅不能杀灭细菌等大部分致病微生物，还会造成医用布类、敷料的第二次污染，防碍进一步的高压灭菌效果，如可能造成医院感染率增加甚至医院感染暴发事件的发生；我们医务人员都知道，若明确敷料、纱布沾有油类（凡士林、石腊油纱布）是不可以重复消毒使用的，手术布类、敷料晾在烟窗或尘埃多的地方附近，沾有油烟量少，是潜在的，肉眼不可见，也正是这潜在的，存在影响高压灭菌效果或就算已达到来灭菌目的，油烟、粉尘作为异物微粒，通过污染布类、敷料，在做腹部手术时使用末达到严格灭菌效果的或沾有油烟污染敷料、布类进入腹腔、子宫腔等无菌组织，导致感染和油烟粉尘作为微粒异物留，特别是剖宫产手术时，子宫腔胎盘附着面血管丰富，创面大，出血较多，婴儿取出后要用较多敷料、纱布清除胎儿附属物，清洁宫腔，故宫腔很容易污染或感染和微粒异物残留；从而导致剖宫产手术产妇有医院感染指征率高达40%的结果，幸好改用的抗菌素都敏感，无一例出现真正手术切口感染。所以，严格医院洗衣房的凉晒场位置设置，是控制医院感染关健的一环。
参考文献
[1] 2010年最新《医院感染管理学》.
[2] 我国卫生部于2001年1月3日颁发实施医院感染诊断标准.
[3] 《医院感染控制标准操作规程》――医院织物的洗涤.
[4] 《医院消毒技术规范》一书.