治痛风别偏听偏信

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前不久，一篇名为《我在美国治痛风》的文章在微信上频繁刷屏。文章作者因痛风在国内就诊，被告之终身需忌海鲜，于是几年远离美食，但症状仍频繁发作。直到5年前邂逅一位美国医生，接受别嘌呤醇阶梯治疗，啤酒海鲜都不再忌口，痛风也没再发作过。实际上，该文的作者或许仅是一位幸运儿。

痛风患者并非完全不能吃海鲜喝啤酒

在对文章进行批驳之前，首先要说明一点的是，禁食海鲜啤酒是痛风患者常见的饮食误区。对于痛风的发生，内源性代谢紊乱才是主要原因，外源性高嘌呤食物只是次要原因。

痛风患者要避免的不仅包括嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤；还包括会引起内源性尿酸产生增加的食物，如高果糖和高热量饮料；而对于猪牛羊肉、沙丁鱼、贝类等高嘌呤食物，痛风患者原则上限制食用。在尿酸控制正常、非痛风发作阶段，尚可少量进食；但如果尿酸控制不佳、或痛风急性发作，则有必要从菜单中去除这些食物。

痛风患者的低嘌呤饮食原则并不是要对所有富含嘌呤的食物一概忌口，但仍需避免短时间内大量摄入。同时，要避免食用导致内源性尿酸生成的高果糖等食物。虽然饮食对尿酸水平的影响有限，单纯的饮食调整往往达不到治疗效果，但这绝不意味着饮食控制对痛风治疗不重要。

因此，文章引述美国医生所说“基本不用改变饮食习惯”，以及作者自己宣称“重回美食世界，随意食用海鲜”，这些观点都是错误的，会对疾病控制造成不利影响，诱发痛风发作。

亚裔人群用别嘌呤醇可能有严重副作用

文章的第二个不妥之处在医生对别嘌呤醇的使用。别嘌呤醇是一种经典、常用的痛风治疗药物，能够阻止体内尿酸的合成，从而降低尿酸浓度，预防痛风发作。

原文中，美国医生让作者“每天吃400毫克别嘌呤醇片”，然后再减量、维持用药，取得了很好的疗效。这让作者诧异并感叹于“中国大陆的医生都说一天只能吃100毫克。”

中美医生用药习惯的不同，很多都源于用药理念的差异。但在这个例子里，那位美国医生的做法过于大胆，是危险且欠妥的。别嘌呤醇有一个诱发严重超敏反应综合征（AHS）的药物副作用，常见表现是剥脱性皮炎，可能导致全身大疱性皮肤剥脱，一旦发生，死亡率很高。这种副作用常常在开始用药的前几个月内发生，剂量越大，发生几率也越大。

美国人群中，这种副反应发生的概率不到千分之一，而且大部分症状表现也不太严重。别嘌呤醇的AHS副作用发生与否，与一种叫做HLA-B*5801的基因密切相关。白种人携带这种基因的阳性率仅为2%，而在亚裔人群中，该基因的阳性率高达6%-8%。同时，美国的痛风治疗指南指出，药物初始剂量必须不超出每天100毫克，如果有中重度慢性肾脏疾病，初始剂量应小于每天50毫克，然后再逐步增加剂量。

《我在美国治痛风》一文虽然纠正了患者的常见饮食误区，却又将其过度引申，导致了新的误区。在药物选择上，文中的美国医生没有遵循本国制定的痛风治疗规范，无视患者人种差异，使用过高初始剂量。虽然最终没有不良反应发生，但并不是所有的类似病例，都会有这样皆大欢喜的结果。