复方丹参液对肾结石患者肾功能恢复的临床意义
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肾结石是泌尿外科常见疾病之一，可因为尿路梗阻致排尿障碍、梗阻上方压力增高，最终导致肾实质损害和肾功能障碍。及时解除梗阻是临床公认的首要治疗原则，但如何阻止和延缓肾功能的损害，促进肾功能的恢复仍是治疗本病的关键。中医认为“淤”是本病病理改变的基础，活血化瘀是治疗梗阻解除后的治疗关键。本文就复方丹参注射液对肾结石患者梗阻解除后肾功能的影响作一研究，探讨其是否有利于梗阻解除后肾功能的恢复。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究共收集病例36例，男28例，女8例，年龄24-69岁，平均年龄40.1岁。分别是双侧肾、功能健侧肾或孤立肾的铸形、鹿角状或多发性结石，病史6周-16 年，平均29.6个月。所用患者术前经抗感染等处理后，均符合手术治疗标准，并视患者病情的长短、肾功能情况、凝血功能、结石大小等采取合理的手术治疗方式（如体外冲击波碎石、微创取石、手术切开取石等）。所有患者术后均存在不同程度的电解质紊乱和酸碱失衡，凝血功能障碍，消化道症状等，血肌酐（Cr）为 168.2-476.2 umol/L，平均226.2mmol/L，尿素氮（BUN ）8.6-23.9mmol/L，平均16.3mmol／L。将此36例患者随机分为术后常规治疗的对照组和在常规治疗的基础上还给予复方丹参注射液的治疗组，观察两者的疗效。两组患者年龄构成、性别比例、术前一般情况、手术方式及术后一般情况等无显著差异性，具有可比性。
1.2处理方法 治疗组、观察组病例各18例，治疗组在术后常规治疗的基础上还给予复方丹参注射液40ml配入259ml的5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1/次；观察组仅给予术后单纯的常规治疗。两组患者分别与术前1天、术后2、6天抽取清晨空腹血样及24小时尿量，分别检测患者术前、术后的血肌酐、尿素氮、24小时尿肌酐水平，并计算内生肌酐清除率（Ccr），以比较两组患者肾功能的恢复情况。
1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统学处理，计量资料均采用均数±标准差(X±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准设为α=0.05，P＜0.05为差异具有显著性。
2结果
两组患者手术前后肾功能变化及术后不同处理方式对肾功能影响的比较显示：两组患者术后血肌酐、尿素氮水平均较手术前水平增高，内生肌酐清除率较术前水平降低，P均＞0.05，差异无统计学意义。术后两天肾功能较之手术后的情况有所改善，其中治疗组血肌酐为176.3±15.1 umol/L、尿素氮为12.7±2.7 mmol／L、内生肌酐清除率为80.6±9.8ml/min，对照组血肌酐为184.3±16.4 umol/L、尿素氮为14.5±3.1 mmol／L、内生肌酐清除率为67.3±7.2ml/min，两组术后2天的肾功能比较，治疗组肾功能恢复水平优于对照组；术后6天两组患者肾功能恢复至术前水平或完全恢复正常，且治疗组的恢复情况明显好于对照组，其中治疗组血肌酐为83.1±12.1 umol/L、尿素氮为5.5±1.2mmol／L、内生肌酐清除率为98.3±8.9ml/min，对照组血肌酐为112.7±11.3 umol/L、尿素氮为6.3±1.6 mmol／L、内生肌酐清除率为73.9±8.2ml/min。P均＜0.05，两组间数据差异有统计学意义。
3 讨论
及时解除梗阻是治疗肾结石公认的首要治疗手段，但梗阻解除后如何保护肾功能、促进受损肾功能恢复是临床面临的有待解决的问题。目前临床中的治疗主要多以抗感染、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等对证治疗为主，尚无针对性的治疗。随着对肾脏基础病变研究的不断深入，中医药在肾病中的应用逐渐显示出其可行性。中医认为：肾结石所致肾功能损伤的基础是“血瘀证”，“从淤论治”已成为其治疗的重要方式之一。李福民等认为：久病入络为血瘀，血瘀多伴有血液流变学异常、血流动力学改变、微循环障碍等表现。在肾脏中，“瘀”的结果可表现为肾小管上皮细胞和间质血管内皮细胞发生损伤，导致肾功能恶变，故临床治疗中应重视祛瘀【1】。何立群等对90例慢性肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾性研究分析，指出辨证有血瘀证者占73.3％，且在疾病进展性发展过程中，血瘀兼证率随着肾功能的恶化进行性上升【2】。
丹参为多年生草奉植物的根和根茎，传统医学认为其有活血化淤、调经止痛、凉血消痈等功效，现代药理研究指出其还有更广泛的药理作用。一方面是丹参可保护重要脏器的缺血再灌注损伤，通过减少氧自由基和脂质过氧化自由基膜的损伤作用，有效地清除氧自由基，防止细胞缺血再灌注时期出现的钙超载，同时增加ATP 含量，保护细胞膜等【3-4】；另一方面是其具有抑制血小板聚集、改善微循环、抗氧化、抗血栓形成、增强组织耐缺氧能力等，其机制是通过抑制血栓素2但促进前列环素2的合成、抑制内皮素但刺激一氧化氮分泌等完成【5】。本研究结果显示：加用了复方丹参注射液的治疗组对肾结石术后肾功能的恢复的疗效显著优于单纯常规治疗的对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。
综上所述，丹参注射液可改善血液流变学、抑制血小板聚集、增强组织耐缺氧能力、减少氧自由基对肾脏的损伤，从而有效地保护了肾功能，促进了肾功能的恢复。
参考文献
[1] 李福民，熊佩华，符磊，等.活血养阴合剂对大鼠肾小管一间质损害所致慢性肾功能衰竭作用的实验研究[J].上海中医药杂志，1998，11：42-44．
[2] 何立群，王怡，曹和欣等.90例慢性肾功能衰竭患者的相关分析[J].中华肾脏病杂志，2003，9(5)：29-32．
[3] 卢绮萍，史陈让，吴在德，等.丹参防治肝缺血再灌注期肝细胞内钙超载的实验与临床研究[J].中华外科杂志，1996；34（2）：98-101．
[4] 张志伟，吴在德，官阳.丹参对鼠缺血后残肝细胞超微结构的影响[J].中华实验外科杂志，1995；12（6）：366-367．
[5] 张金池，林永，郭平凡，等.丹参对梗阻性黄疸肾功能损害保护作用的实验研究[J].中国现代普通外科进展，2002，5（1）：25-27