门急诊静脉输液精细化护理干预效果观察

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【摘要】 目的：探讨精细化护理干预在门急诊静脉输液患者中的应用效果。方法：选择2014年7-12月在笔者所在医院门急诊静脉输液患者120例，按门急诊时间分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用门急诊输液常规护理方法，观察组在常规护理的基础上进行心理疏导、健康教育、穿刺护理等精细化护理措施，比较两组静脉穿刺首次成功率及护理满意度。结果：观察组静脉首次穿刺成功率、患者护理满意度评分均高于对照组（P

【关键词】 精细化护理干预； 门诊； 急诊； 静脉输液

中图分类号 R256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0089-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.049

静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法，其优点为易将药物达至疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度，对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予，可迅速地补充身体所丧失的液体或血液以及静脉营养品的输注[1]。在门急诊服务中，静脉输液是基本的治疗手段之一。各个医院门急诊患者人数多，流程繁琐，最易导致患者负性情绪的产生，影响医院服务的满意度。精细化护理是建立在以人为本基础上的一种有效的护理服务模式，其宗旨是强调以人为中心，高度关注人的自由、价值和发展，使患者在医院护理过程中感到舒适、放心和满意[2]。因此，医院在坚持以患者为中心的服务理念，认真贯彻落实“三好一满意活动”过程中，应不断推行门急诊输液患者的精细化护理服务，提高服务满意度，发挥医院的窗口作用。笔者所在医院对门急诊静脉输液患者强化以心理疏导、健康教育、穿刺护理等精细化护理措施，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7-12月在笔者所在医院门急诊静脉输液患者120例，按门急诊时间分为观察组和对照组，每组60例。观察组，男32例，女28例，年龄16～81岁，平均（47.21±19.34）岁，静脉输液时间3～18 d，平均（6.23±3.21）d；对照组，男35例，女25例，年龄15～76岁，平均（42.98±17.79）岁。两组患者年龄、输液时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理

对照组采用门急诊输液常规护理方法，观察组在常规护理的基础上进行心理疏导、健康教育、穿刺护理等精细化护理措施。

1.2.1 对照组 输液前，护士要核对患者的基本信息、药物过敏情况，告知输液中可能出现的不适，如出现不适要及时呼叫护士处理。护士选择好血管后，根据患者的血管类型选择合适的针头。消毒局部皮肤后，右手持针，使针尖与皮肤呈45°角左右刺入静脉。加强输液过程中的巡视，发生不良反应立即处理。输液结束后迅速拔出针头，局部按压。

1.2.2 观察组 （1）环境护理。保持门急诊输液室整洁干净，空气畅通，在适当的位置布置一些绿色植物；播放电视或者轻音乐，转移患者的注意力，缓解输液前的不良情绪。护理人员要注意着装，仪表端庄、态度和蔼、举止得当，让患者在轻松的环境中进行治疗。（2）心理干预。因患病和就诊流程繁琐，患者往往变得紧张、焦躁、抑郁。郦玲娣[3]调查问卷显示，门急诊患者输液前焦虑、抑郁等情绪的阳性率较高，分别为66.09%、62.61%。因此，护士要先做好心理安抚，稳定患者情绪，积极为患者提供方便，如提供热水袋敷手、调节合适的输液、对老年患者适当的抚摸等，为患者提供温暖服务，缓解患者的负性情绪。穿刺前要告知患者，让患者有充分的心理准备，避免因过度紧张导致血管收缩无法穿刺。巡视时，要注意观察患者的情绪反应，适时进行关心，了解患者的需求，促进护患之间的情感交流，增进相互间的信任。对于老年患者，护理人员更要多给予关心，消除患者焦虑的情绪。（3）健康教育。曾立云等[4]研究表明门急诊输液患者对输液的相关知识了解不多，大部分患者处于不知道或知道一点的水平；66.10%患者认为需要或非常需要获得输液的相关知识；49.60%患者认为护士口头讲解输液的相关知识最能接受。因此，护士应加大口头健康宣教的力度，提高患者的知晓度。患者首次来院进行输液治疗，先与患者核对所要输注的药物，说明输液的目的、输液总量、输液的大概时间以及输液过程中可能遇到的问题、注意事项，告知患者如有异常情况及时呼叫。利用门急诊输液患者等待输液和接受输液的时间有计划地开展多种形式的健康教育，不仅增加了患者的医学知识、预防保健意识和能力，又缓解了患者输液过程中的急躁情绪，融洽了护患关系[5]。输液完后，护士需告知患者回家后的注意事项。（4）穿刺护理。实施穿刺前，患者会有紧张和恐惧的心理表现。因此，穿刺前可通过聊天转移患者的注意力，缓解不良情绪。临床实践表明，精选静脉穿刺部位、角度、时间和握拳方法等是缓解穿刺疼痛关键[6]。穿刺部位宜选择在神经分布稀疏的手背桡骨茎突、尺骨茎突及第3掌骨头形成的三角区域内，此部位穿刺能减轻患者的疼痛感。根据患者手背静脉血管条件选择合适的针头，一般选用针头体积较小5.5#针头，对血管组织损伤小，疼痛感较轻。对血管充盈度不好的患者，尤其是老年患者，可提供热水袋热敷或者轻拍穿刺部位，改善静脉的充盈度，便于一次性穿刺成功。文献[7]报道，握手式握拳法能使局部静脉充盈，穿刺面积增大，有效提高手背静脉一次性穿刺成功率。护士用左手的4个手指垂直置于患者的手掌心，类似于握手，并向上顶，大拇指将4指的皮肤往下拉、绷紧，形成弓背向上水平，使血管充盈显露[8]；右手持针柄，选择45°进针角度，利用腕劲刺入皮肤，然后迅速降低角度至20°左右缓慢进入血管，见回血后放平针柄进入少许。孔佳佳[9]的研究证实了45°静脉穿刺术患者的疼痛程度均明显轻于传统20°静脉穿刺术。穿刺过程中应避免针头刺入血管过长造成血管壁更大的损伤，增加患者的疼痛感。输完液后，护士要及时拔针。拔针时先仔细分离输液贴，留压针眼这一条敷贴，放松一端后不分离；左手拇指、食指固定与穿刺时同方向的皮肤，右手持针柄上下面，与进针方向相同，顺进针方向中速拔针；随之左手松开固定处皮肤，迅速用左手拇指指腹顺血管方向按压已留好的静脉穿刺敷贴上[10]。按压少许后交给患者或其家属再按压3～5 min。（5）输液过程护理。加强输液过程中的巡视，观察输液是否通畅、穿刺局部皮肤有无红肿、患者疼痛状况，悉心聆听患者主诉，遇到异常情况立即处理。

1.3 观察指标

观察两组患者静脉首次穿刺成功率和护理满意度。通过门诊护理满意度调查表调查满意度，总分为100分，非常满意：≥90分；较满意：80～90分；一般：60～80分；不满意：

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组首次穿刺成功率比较

观察组实施精细化护理干预后首次穿刺成功率与对照组比较，比较差异有统计学意义（P

2.2 两组护理满意度评分比较

经精细化护理干预，观察组患者输液前紧张、焦虑的情绪得以缓解，穿刺疼痛感明显减轻，对输液室环境舒适度比较满意，对护士服务满意度较对照组高，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

随着现代护理模式的建立和人们对护理质量的要求日益提高，护理服务向精细化发展趋势明显。精细化护理能为患者提供舒适的护理服务，提高护理服务质量和患者满意度。门急诊是医院的服务窗口，护理服务的质量直接代表着医院对外的形象。随着卫生事业的不断发展，人们生活水平的日益提高，对卫生服务的需求也越来越大。大多医院的门急诊门庭若市，输液患者人数众多，护理服务的压力随之增大。为满足日益增长的医疗服务需求，提高服务质量，门急诊护士应始终贯彻以患者为中心的服务理念，为患者提供更加细致的、热情的护理服务。观察组病例中，护士通过精心、合理的布置输液室的格局，减轻了患者输液时紧张的情绪，提高了患者的舒适度；通过穿刺前的有效沟通，缓解了患者紧张、焦虑的情绪，取得其信任和配合；根据不同患者的血管条件选择合适的针头，采用握手式握拳法45°快速穿刺进入皮肤再迅速降低至20°左右缓慢进入血管，有效提高了穿刺的成功率，减轻了患者的疼痛；利用门急诊输液患者等待输液和接受输液的时间开展多种形式的健康教育，提高了输液患者相关知识认知程度；输液过程中密切观察患者的病情和情绪变化，及时、得体的进行干预，减少了不良事件的发生，提高了护理满意度。本研究中，观察组首次穿刺成功率、护理满意度均明显高于对照组（P

参考文献

[1]谢静誉.护理干预在门急诊静脉输液患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（13）：43-44.

[2]王加凤，顾志娥.精细化管理在优质护理服务中的实施与成效[J].中华现代护理杂志，2011，17（15）：1817-1819.

[3]郦玲娣.护理干预对门急诊输液患者心理状况的影响[J].求医问药，2012，10（7）：751-752.

[4]曾立云，盛丽娟，马丽丽，等.236例门诊输液患者相关知识认知情况及需求调查[J].中国现代医学杂志，2014，24（2）：105-108.

[5]胡海玉，陈锋.门诊护理人员开展健康教育效果观察[J].齐鲁护理杂志，2007，13（3）：95-96.

[6]王桂云，曲妆贞，董玉赢.对静脉穿刺成功的探讨[J].中国医药学报，2008，31（5）：124.

[7]王锦蓉.手背静脉穿刺握手式握拳法的临床探讨[J].中外医学研究，2012，10（32）：88.

[8]陆莉金，方风雷，李敏，等.手背静脉穿刺改良握拳法在门急诊输液患者中的应用[J].当代护士，2014，2112（6）：148-150.

[9]孔佳佳.静脉穿刺术三种进针角度的疼痛反应及一针成功率比较[J].微创医学，2013，8（4）：436.

[10]朱彤.2种静脉穿刺进针与拔针方法预防社区老年患者静脉炎发生的效果评价[J].中国校医，2014，28（4）：298-299.

（收稿日期：2015-09-26）