ICU老年患者中心静脉导管发生院内感染的相关因素分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇ICU老年患者中心静脉导管发生院内感染的相关因素分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 分析重症监护病房（icu）老年患者中心静脉导管（CVC）发生院内感染的相关危险因素。 方法 2009年1月～2013年5月在本院ICU住院并且行CVC治疗的400例老年患者，根据是否发生院内感染分为感染组和对照组，采用多因素非条件Logistic回归分析分析相关危险因素。 结果 400例ICU老年患者CVC发生院内感染46例，院内感染的发生率为11.50%。多因素结果筛选出ICU老年患者CVC发生院内感染的相关危险因素有患糖尿病（OR=4.864，95%CI：0.526～6.643），其他部位感染（OR=3.453，95%CI：0.368～5.334），住ICU时间>10 d（OR=2.137，95%CI：0.441～3.422），留置管时间>5 d（OR=2.456，95%CI：0.793～3.467）。 结论 ICU老年CVC患者发生院内感染情况较为严重，患有糖尿病、其他部位感染、住ICU时间>10 d、留置管时间>5 d是ICU老年患者CVC发生院内感染的危险因素。

[关键词] 院内感染；重症监护病房；中心静脉导管；危险因素

[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0053-02

Related factors to cause nosocomial infection of elderly patients with central venous catheters in ICU

YANG Li-ping GUO Hao XU Li-li

ICU of People′s Hospital in Wuzhou City，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Wuzhou 543000，China

[Abstract] Objective To research the related factors to cause nosocomial infection of elderly patients with central venous catheters in ICU.Methods 400 elderly patients with central venous catheters treated in ICU in our hospital from Jan. 2009 to May. 2013 were divided into infected group and control group according to whether nosocomial infection happened or not.Associated risk factors were analyzed by multivariable non-conditional Logistic regression analysis.Results 46 cases out of the 400 patients appeared nosocomial infection with the incidence rate of 11.50%.Multivariate non-conditional Logistic regression analysis results showed the risk factors were diabetes （OR=4.864，95%CI：0.526-6.643），other parts of infection （OR=3.453，95%CI：0.368-5.334），duration of ICU stay>10 d （OR=2.137，95%CI：0.441-3.422），indwelling tube time>5 d （OR=2.456，95%CI：0.793-3.467）.Conclusion High incidence of nosocomial infection of elderly patients with central venous catheters in ICU remains，the risk factors for their nosocomial infections are diabetes，other parts of infection，duration of ICU stay>10 d and indwelling tube time>5 d.

[Key words] Nosocomial infection；ICU；Central venous catheters；Risk factor

中心静脉导管（central venous catheters，CVC）广泛用于ICU患者血流动力学监测、给药、补液及静脉营养等临床诊断和治疗中，在ICU的临床工作中发挥重大的作用[1-2]。但是CVC与循环系统直接相通，并且ICU患者病情较重，机体抵抗能力较差，因此ICU患者应用CVC常常会因为各种原因导致病源微生物从导管入血引起导管相关性菌血症（catheter related bloodsteam infection，CRB）等院内感染的发生，而ICU患者并发院内感染常常会造成死亡等严重的并发症，为此本研究调查400例CVC老年患者发生院内感染的相关因素，以期为CVC患者院内感染的预防提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般情况

2009年1月～2013年5月来本院ICU住院并使用CVC的400例老年患者为研究对象，其中，男性239例，女性161例，年龄60～92岁，平均（68.45±7.29）岁，并且所有患者在ICU期间均留置CVC，其中右锁骨下静脉留置172例，右颈内静脉留置155例，左锁骨下静脉留置18例，右股静脉留置32例，左股静脉留置23例。

1.2 诊断标准

院内感染的诊断标准符合入院48 h后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染[3]。

1.3 研究方法

根据实验室培养结果和微生物学检查结果，将所有患者分为感染组和对照组，由本院ICU 2名临床医师经过培训后按照统一调查表对两组患者进行调查，调查内容包括年龄、性别、是否有其他部位感染、住ICU时间、糖尿病患病情况、置管科室、留置管时间等临床资料进行调查。

1.4 统计学处理

所有数据经专人整理校对后输入计算机，采用SPSS 17.0建立数据库，采用单因素χ2检验和条件性Logistic回归法进行统计学分析，以P

2 结果

2.1 ICU老年患者CVC发生院内感染的单因素分析

46例患者发生院内感染，发生率为11.50%。对感染组46例和对照组354例ICU老年患者CVC患者的临床资料进行调查后发现，感染组患有糖尿病、其他部位感染、住ICU时间>10 d、留置管时间>5 d等比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 ICU老年患者CVC发生院内感染的单因素分析

2.2 ICU老年患者CVC发生院内感染的多因素分析

以ICU老年患者CVC发生院内感染为因变量，将单因素分析对ICU老年患者CVC发生院内感染有显著性影响的因素为自变量，引入非条件Logistic回归模型，进行多因素分析。结果显示，患有糖尿病、其他部位感染、住ICU时间>10 d、留置管时间>5 d是ICU老年患者CVC发生院内感染的危险因素（表2）。

表2 ICU老年患者CVC发生院内感染的多因素分析

3 讨论

院内感染指的是在医院获得的感染，近年来随着医学的发展，各种侵袭性操作的不断增多，院内感染发生率日益增加，院内感染不仅增加患者的住院费用，增加患者的身心痛苦，而且院内感染可以导致患者残疾或死亡，给患者、社会造成不可挽回的损失[4-6]，因此院内感染日益引起人们的关注。

CVC在危重症的救治中广泛应用，但是CVC易引起CVC相关性感染。CVC相关性感染病原菌多为难治性耐药菌，因此病情较为凶险，常常会发生严重的不良预后，因此研究ICU老年患者CVC发生院内感染并提出预防措施具有重要的临床价值。本研究调查显示患有糖尿病（OR=4.864，95%CI：0.526～6.643），其他部位感染（OR=3.453，95%CI：0.368～5.334），住ICU时间>10 d（OR=2.137，95%CI：0.441～3.422），留置管时间>5 d（OR=2.456，95%CI：0.793～3.467）是ICU老年患者CVC发生院内感染的危险因素。糖尿病患者机体抵抗力较低，并且因为血糖较高伤口容易发生感染，有其他部位感染的是ICU老年患者CVC发生院内感染的危险因素，这是因为其他部位感染的患者与无其他部位感染患者相比，机械通气时间、禁食时间、住ICU时间明显较长，插管前有其他感染灶也增加了内源性感染途径引起导管感染的危险性[7]。住ICU时间>10 d会因为ICU住院时间过长，导致导管操作次数明显增加，并且ICU均为重症患者容易发生交叉感染；留置管时间>5 d随导管留置时间的延长，导管护理操作增加，导管相关血流感染发生率增大，因此也是ICU老年患者CVC发生院内感染的危险因素。

综上所述，本研究认为患有糖尿病、其他部位感染、住ICU时间>10 d、留置管时间>5 d是ICU老年患者CVC发生院内感染的危险因素，在患者条件允许的情况下，临床工作应尽量避免侵袭性操作的次数，减少患者ICU住院的时间和CVC留置时间，以减少院内感染的发生。

[参考文献]

[1] Yon CK，Low CL.Sodium citrate 4% versus heparin as a lock solution in hemodialysis patients with central venous catheters[J].Am J Health Syst Pharm，2013，70（2）：131-136.

[2] White AD，Othman D，Dawrant MJ，et al.Implantable versus cuffed external central venous catheters for the management of children and adolescents with acute lymphoblastic leukaemia[J].Pediatr Surg Int，2012，28（12）：1195-1199.

[3] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

[4] Sobol′ VN，Lukicheva TA，Karniz AF.Influence of hospital factors on the spread of nosocomial infections[J].Gig Sanit，2010，（5）：60-63.

[5] Zahraei SM，Eshrati B，Masoumi Asl H，et al.Epidemiology of four main nosocomial infections in iran during March 2007-March 2008 based on the findings of a routine surveillance system[J].Arch Iran Med，2012，15（12）：764-766.

[6] Singh N，Yu VL.Rational empiric antibiotic prescription in the ICU[J].Chest，2000，117（5）：1496-1499.

[7] 范书山，吕昭举，赵守国，等.全胃肠外营养中心静脉导管感染危险因素Logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（1）：29-32.

（收稿日期：2013-07-31 本文编辑：郭静娟）