脊柱巨细胞瘤18例的X线诊断

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【关键词】 脊柱

巨细胞瘤发生在脊柱十分少见，影像学表现复杂，缺乏长管状骨巨细胞瘤的典型X线特征，常易误诊。本文综合报告经手术及病理证实的脊柱巨细胞瘤，着重讨论分析X线表现及诊断要点。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男10例，女8例;年龄22～48岁，其中22～35岁14例。病程6个月～8年。主要症状为局部肿胀、疼痛、四肢麻木、瘫痪等。

1.2 病理学分级 依Jaffe病理学分级，Ⅰ级5例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例。

1.3 X线表现

1.3.1 脊柱发病部位 颈椎4例，胸椎6例，腰椎4例，骶尾椎4例。

1.3.2 颈椎巨细胞瘤 包括C 2 12例，C 3 2例，C 5 1例。其中2例椎体显示溶骨性破坏，残余椎体受压呈楔形改变，骨皮质有轻度膨胀。另2例椎体呈不典型蜂窝状骨破坏，内有不完整骨嵴。2例椎弓根、椎板及横突有溶骨性不规则破坏，伴有颈椎前脱位。无死骨形成及骨膜反应。

1.3.3 胸椎巨细胞瘤 包括T 8 2例，T 10 1例，T 12 3例。6例椎体表现为部分或完全性骨破坏，椎体呈不规则或网格状破坏，并有不同程度膨胀性改变。2例残余椎体后缘突入椎管，致相应椎管骨性狭窄。1例肋骨脊柱端破坏消失，于脊柱右侧旁见4cm×4.5cm大小软组织肿块影，边缘清楚，有分叶，内无钙化和骨化影。

1.3.4 腰椎巨细胞瘤 病变位于L 1 及L 2 。椎体呈蜂窝状改变，骨皮质膨胀，椎间隙正常。有2例表现椎弓及椎板破坏，无死骨及骨膜反应。1例右侧腰大肌影膨隆，并显示直径约4～6cm大小软组织肿块影，境界清楚。

1.3.5 骶尾椎骨巨细胞瘤 溶骨性破坏分别发生在S 1 、S 3 、S 4 、Co 2 、Co 3 。其中1例并发右侧髂骨骨质破坏，大小约3cm×5cm，边缘硬化，内有不完整骨间隔。而骶骨破坏区有轻度膨胀，骨皮质完整，内无分隔，无死骨形成和骨膜反应，但侵及同侧骶髂关节。CT检查示右侧骶骨膨胀性破坏，有软组织肿块影突入盆腔。

2 讨论

2.1 脊椎巨细胞瘤的发生率 骨巨细胞瘤占骨肿瘤的20%，其中发生在长管状骨以外的巨细胞瘤占19%～20%，脊柱巨细胞瘤占脊椎肿瘤的0.5%，占骨巨细胞瘤的3% ［1］ 。巨细胞瘤侵犯脊椎及少见部位骨组织者罕见。

2.2 脊椎巨细胞瘤的发生部位 多数学者认为脊椎巨细胞瘤主要发生部位在骶尾椎，Dahlin所报道的32例中有23例发生在骶尾椎 ［2］ 。天津医科大学报道的14例脊椎巨细胞瘤中有6例侵犯骶尾椎。本组报告的病例则多发生在胸椎、颈椎，而骶尾椎巨细胞瘤占22%（4/18）。

2.3 脊椎巨细胞瘤有诊断价值的影像学表现 有关文献资料表明，脊椎巨细胞瘤多侵犯单个椎体，而多椎体病变及侵犯椎体附件者较少见 ［3］ 。本文18例病人有22个椎体受累。其中病变波及单椎体者13例，2个椎体者2例，3个椎 体者1例。同时侵犯附件者5例，同Dahlin所报道的资料相符 ［4，5］ 。脊椎巨细胞瘤有诊断价值的影像学征象为膨胀性骨破坏（15例），早期破坏主要表现在椎体上缘及侧缘，呈蜂窝状改变合并骨皮质的膨胀，椎间隙往往表现正常，无死骨及骨膜反应，据此基本特征改变可除外化脓性脊椎炎、脊椎结核、血管瘤和骨转移瘤等。Schwimen认为有脊椎膨胀性溶骨性改变，伴有椎间隙正常者应首先考虑脊椎巨细胞瘤的可能性，国内李景学 ［6］ 等人也有同样的见解。脊椎巨细胞瘤的影像学诊断中应重视椎体蜂窝状膨胀性改变，本组病例有此改变者6例，占33%（6/18）。表现病椎呈膨胀性改变，皮质变薄，内可有不完整的残余骨嵴所显示的骨性间隔。脊椎巨细胞瘤发生椎旁软组织肿块影往往提示骨巨细胞瘤为恶性，本文有5例发生椎旁软组织肿块，4例病理证实为Ⅲ级骨巨细胞瘤，1例为Ⅱ级脊椎巨细胞瘤。其发病原因，李景学教授认为是由于肿瘤向外浸润生长，穿破椎体皮质，直接侵入软组织所致。但Cooper KL等 ［3］ 认为良性巨细胞瘤也可在手术过程中种植到周围软组织中。脊椎巨细胞瘤影像学表现缺乏长管状骨巨细胞瘤的典型X线表现，比如偏心皂泡状改变和横向膨胀性骨破坏的特点，但笔者认为“膨胀性溶骨破坏、膨胀性蜂窝性破坏、椎间隙正常、无死骨和骨膜反应”为脊椎巨细胞瘤的典型改变，诊断时应综合分析，高度重视此征象的改变。脊椎巨细胞瘤应与脊椎结核、多发性骨髓瘤、椎体血管瘤、化脓性脊髓炎和骨转移瘤鉴别。

参考文献

1 McDonald DJ，SimFH，Mcleod RA，Dahlin DC，et al.Giant cell tumor to bone.Bone Joint Surg Am，1986，68（2）:235-242.

2 Dahlin DC.Giant cell tumor of bone:highlights of407cases.AJR Am J Roentgenol，1985，144（4）:955-960.

3 Cooper KL，Beabout JW，Dahlin DC，et al.Giant cell tumor:classificaˉtion in soft-tissue implants.Radiology，1984，153（3）:597-602.

4 Dahlin DC.Giant cell tumor of verterbrae above the sacrum:a review of31cases.Cancer，1977，39（3）:1350-1356.

5 Dahlin DC，Cupps RE，Johnson EW Jr.Giant cell tumor:a study of195cases.Cancer，1970，25（5）:1061-1070.

6 李景学.长管状骨巨细胞瘤.中华放射学杂志，1958，6（4）:275.