探讨创伤性股骨髁上骨折的内固定治疗的疗效
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方法：将我院87例创伤性股骨髁上骨折患者随机分成两组，观察组54例患者采用骨动力髁螺钉（DCS）内固定，对照组31例患者采用逆行交锁髓内钉（GSH）内固定，评价两组的临床疗效。
结果：观察组骨折愈合率98.15%高于对照组93.55%，组间差异无统计学意义（X2=2.145，P>0.05）。观察组的优良率为98.15%显著高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（X2=6.985，P
结论：DCS内固定治疗创伤性股骨髁上骨折疗效确切，值得临床推广。
关键词：股骨髁上骨折创伤性DCSGSH
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0111-01
股骨髁上骨折是发生于股骨内外髁上
1资料与方法
1.1一般资料。创伤性股骨髁上骨折患者87例，男48例，女39例，年龄13～74岁，平均52.6±6.6岁，手术时间于骨折后2h～7d，平均2.1±0.6d。其中交通事故伤56例，高处坠落伤24例，击打伤7例；分类：A1型38例，A2型33例，A3型16例。将患者随机分两组，观察组54例，对照组31例，两组患者性别、年龄、致病因素及股骨远端分类均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法。所有患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉，老年不能硬膜外置管者可给予气管插管全麻，止血带下进行牵引闭合复位后，观察组给予DCS内固定，常规消毒，于股骨外做纵行切口，骨膜剥离后充分暴露骨折端，观察骨折与交叉韧带状况，整复两髁大骨块，并给予临时固定。若患者为粉碎性骨折，可用钢丝等进行捆绑固定，顺着导向器置入导针，C臂下确定骨折复位位置，组合绞刀扩孔器顺着导针进行扩孔，打入髁螺钉，置入有滑槽的套筒钢板，锁定螺钉，完全冲洗伤口后置负压引流，逐层缝合伤口。对照组给予GSH内固定，患者取平卧位，抬高膝下，并屈膝，于髌前正中位置做5cm左右切口，皮下分离后充分暴露髌韧带，顺着纵纤维将韧带切开，再采用牵开器牵开髌韧带，暴露髁间窝，C臂下扩孔、复位、置入导针、扩髓，置入主钉。定位器精确定位，并保证骨折位置解剖复位后，将锁钉置于髁部，然后于股骨干位置置入锁钉，逐层缝合伤口。术后两组患者均采用常规抗生素治疗，尽早于CPM机进行功能锻炼。
1.3疗效标准。根据Lysholm膝关节评分法[2]进行疗效判定，优：85～100分，膝关节可完全伸直，无疼痛感、畸形等表现；良：75～84分，膝关节可完全伸直，偶尔出现轻微疼痛；可：60～74分，膝关节活动范围小于90°，稍有疼痛，畸形小于10°；差：
1.4统计学处理。运用SPSS13.0软件包进行数据处理，计量资料采用X2检验，P
3讨论
股骨髁上骨折是复杂性的关节内骨折，其发病机制为直接、间接暴力导致膝关节伸展位受伤所致，屈曲位一旦受伤，可发生经前下到后上斜行骨折。临床上股骨髁上骨折大部分为较严重的暴力造成、其临床表现有骨折位置疼痛、肿胀、压痛感、畸形功能障碍等，可通过X线对骨折类型与移位情况进行诊断分析。
DCS内固定是结合于95°角钢板，与股骨远端的解剖结构基本一致，是治疗股骨髁上骨折的主要手段，其具有抗弯、抗扭曲、抗剪力、抗旋转等功能，特别在股骨髁间骨折上，有显著加压效果，既加大了稳定牢固性，又对膝关节早期活动有较大帮助，但损伤大，影响软组织与骨膜血运，软组织损伤严重患者不适宜此方法。刘显东[3]等报道DCS内固定的优良率为97.44%（38/39），与本组优良率98.15%基本一致，且均取得了较好的远期疗效。GSH内固定是由膝关节逆向打入髓内固定，其具有微创、骨外膜不受损、精准复位、牢固性好、手术时间短等特点，膝关节可进行早期活动，但需要完整的髁部[4]。
本组两组患者经过内固定后均取得了满意的疗效，但观察组的疗效高于对照组（P
参考文献
[1]李政.逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折57例[J].中医正骨.2010，22（07）：65
[2]严广斌.膝关节评分标准[J].中华关节外科杂志（电子版）.2010，13（06）：145
[3]刘显东，王小兵，徐强等.闭合手法复位经皮钢板固定治疗股骨髁上骨折的临床观察[J].中国骨伤.2011，24（08）：79-80
[4]孙军.逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折43例临床观察[J].中国当代医药.2010，17（01）：53-54