改良式B-Lynch缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血68例
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摘 要 目的：探讨改良式b-lynch缝合术在剖宫产术中治疗宫缩乏力性产后出血中的应用。方法：对68例宫缩乏力性产后出血患者在剖宫产术中应用改良式B-Lynch缝合术进行治疗。结果：68例经改良式B-Lynch缝合术后出血均停止，术后无DIC发生，亦无子宫切除或再次手术；术后追踪无并发症发生，术后复查B超示子宫复旧无异常。结论：改良式B-Lynch缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血成功率高，操作简单，并发症少。
关键词 改良式B-Lynch缝合术 宫缩乏力 产后出血
剖宫产术术中出血是孕产妇死亡的一个重要原因，特别是在一些发展中国家，产后出血在孕产妇死亡原因中占第1位，产后出血在世界范围内的发生率10.5%，死亡率1%【sup】［1］【/sup】。
资料与方法
2009年1月～2010年1月收治剖产术患者860例，术中子宫收缩乏力68例，年龄20～44岁，经产妇25例，初产妇43例；双胎妊娠18例，羊水过多15例，巨大儿13例，妊娠期高血压疾病17例，其他患者5例，68例术中胎盘取出后出现子宫收缩乏力，立即按摩子宫，同时给予缩宫素、益母草、米索前列醇等促进子宫缩药物无好转，立即给予改良式B-Lynch缝合术，遂缝合子宫，余步骤同正常剖产术。
手术方法：将子宫托出腹腔，两手挤压子宫体，观察出血减少后，予1号无创伤可吸收华利康线从子宫下段切口右侧中外1/3处，距切缘2～3cm处进针，尾线钳夹，经过宫腔从切口上缘2～3cm处出针，缝线绕至右侧子宫底中外1/3交界处浅带1针后，折向子宫后壁右侧宫骶韧带上方进针；从子宫下段相应位置子宫内出针，再从子宫下段切口右侧中外1/3处内面，距切缘2～3cm处进针，从相应部位出针，同时术者于宫体加压，使子宫呈纵向压缩状后，助手拉紧两根线结扎打结，剪断。左侧处理同右侧。观察止血完好，将子宫下段切口缝合好，子宫放入腹腔，观察阴道无活动性出血。
疗效评定标准：自实施改良B-Lynch缝合术结束后开始计时，进行疗效评定。①有效：阴道出血速度＜50ml/小时，子宫渐收缩变硬，生命体征平稳，尿量正常。②无效：阴道出血速度＞50ml/小时，子宫收缩，生命体征恶化，尿量＜30ml/小时或无尿。
术后观察及随访：术后严密观察产妇生命体征变化、尿量及阴道出血。
结 果
68例经改良式B-Lynch缝合治疗剖产术中子宫收缩乏力性出血患者，均无术后阴道大量流血的，术后24小时平均出血量均
讨 论
近年来，B-Lynch缝合术在国内各医院广泛应用于妇产科剖宫产术子宫出血的治疗中，对剖宫产术中由于子宫收缩乏力造成的出血，有很好的疗效，便很多患者避免了子宫切除的伤害，对保护生育能力，提高患者的生活质量提供了有效保障。应用B-Lynch缝合术达到术中止血的机制为B-Lynch缝合术利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，挤压平滑肌、使宫腔缩小，迫使小的螺旋动脉关闭，明显减少血流灌注；加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血；同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。
对于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血处理，常采用的方法有：予催产素、垂体后叶素、米索前列醇、热盐水纱布按摩子宫促子宫收缩，宫腔纱布填塞，盆腔子宫动脉结扎，介入治疗，甚至行子宫切除术等，但宫腔纱布填塞，术后宫腔感染率升高，介入治疗费用高且要求一定的设备及技术条件下，改良式B-Lynch缝合操作做简单，安全易掌握，尤其用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，免除了子宫切除，保留了生育能力，是近年来使用的一种宫缩乏力性产后出血的新方法，此术式使子宫呈纵向压缩状态，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止。
改良式B-Lynch缝合术与B-Lynch比较：首先改良式B-Lynch用华利康代替可吸收肠线，华丽康由乙醇酸、乳酸制得，再经丝纺、编织而成。该缝合线水解后的无毒物质可被人体吸收，组织反应极低，且其柔韧性强，易于打结，在组织内不引起化学反应，90～120天可吸收；其次1根华利康分别两侧结扎，结扎比较确切，故子宫收缩比较好，更能达到促子宫收缩的作用，宫底带1针可以防止因子宫收缩锋线滑脱子宫套到长管，引起肠梗阻及坏死。改良式B-Lynch缝合术后不用特别观察，无明显延长手术时间，故无明显增加感染可能。
B-Lynch缝合术的适应证：通过观察发现B-Lynch缝合术主要适用子宫收缩乏力，对于胎盘粘连剥离面渗血和胎盘植入效果不理想。
改良式B-Lynch缝合术远期并发症，由于本组病例有限，时间较短，是否B-Lynch缝合术后发生前置胎盘，子宫破裂等并发症，亦或有宫腔粘连等目前尚不明确有待进一步观察研究。
现代医疗手段的进步及患者对手术要求的提高，使医护人员在临床治疗过程中更加重视医疗质量。手术疗效好，损伤小，预后优良，是让患者满意的保障。B-Lynch缝合术简单有效，对剖宫产术中出血疗效显著，避免了很多患者特别是年轻患者子宫切除的严重损伤，提高了其生活质量。通过对本组68例临床资料应用B-Lynch缝合术进行剖宫产术中止血的疗效观察，发现该术式对对患者再次妊娠分娩无任何影响，且对月经的恢复也无影响，同时减提高了年轻患者的生活质量。而且本术式简单易操作，安全性高，能迅速达到止血的目的，在临床应用中广泛，有很高的实用价值。
参考文献
1 熊庆,梁娟.孕产妇死亡率及死亡构成的变化趋势［J］.中华妇产科杂志,2010,26:1-2.