向红丁:糖尿病患者,照样活百岁!
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编者按：11月14日是世界糖尿病日，今年糖尿病日的主题是：关注青少年儿童糖尿病。围绕这一主题，我们专访了著名糖尿病专家、北京糖尿病防治协会理事长、北京协和医院糖尿病中心主任向红丁教授。作为卫生部首席健康教育专家，向红丁教授多年来，除了在临床治疗中投入了大量精力外，在糖尿病患者教育方面也花费了很多心血。不仅最先在全国提出了糖尿病治疗的“五驾马车”原则，还在此基础上补充了糖尿病预防的“五大要点”和监测的“五项达标”，使糖尿病防治措施得到了更科学、完善的补充，给广大糖尿病患者带来了康复的希望之光。
“我们常说孩子是祖国的未来，如果我们的接班人都是些糖尿病患者，可就是个大问题了。”
专家研究发现肥胖的孩子最容易患高血压、血脂异常和高血糖，使孩子过早地遭受2型糖尿病的危害。这是很值得关注和亟待解决的问题。对此，专家建议，关键是防止孩子肥胖。
记者：向教授，您好！在世界糖尿病日即将来临之际，我们想请您就今年世界糖尿病日的主题，谈谈糖尿病的防治以及糖尿病病人重点需要注意的新问题。
向教授：今年的世界糖尿病日是第一个联合国认定的糖尿病日，而且国际糖尿病联盟还特别发起了一项活动，叫做：联合起来，抗击糖尿病。借此机会，希望通过《药物与人》杂志，向全国抗击糖尿病的广大医师和病友致以节日的问候！
今年世界糖尿病日的主题是：关注青少年儿童糖尿病。为什么呢？这是因为儿童中的糖尿病患病率越来越高。以前提到儿童糖尿病，主要是指1型糖尿病，也就是胰岛素分泌缺陷造成的糖尿病。患1型糖尿病的孩子，只要坚持定时打胰岛素，可以基本保证能够正常生活和学习。但从上个世纪最后十年至今，儿童中开始出现2型糖尿病，也就是胰岛素抵抗和相对不足导致的糖尿病，而且患病率逐年增高。现在儿童肥胖发生率一直在增高，大多数肥胖儿童伴有父母肥胖史，再加上环境因素，很容易造成胰岛素抵抗，这是导致儿童患2型糖尿病的重要因素。多数患儿伴有肥胖和黑棘皮病（肥胖儿童在脖子、腋下和大腿跟皮肤变黑），这类孩子都很容易得糖尿病，而且容易血脂异常、血糖高、血压高，年纪很小就得“三高”，这对孩子今后生活质量的危害是很严重的，必须引起社会各界的高度关注。我想正是基于这一点，才把“关注儿童糖尿病”定为今年第一个联合国认定的世界糖尿病日主题。
记者：我国现在儿童糖尿病的整体情况是怎么样的？有没有这方面的数据？
向教授：目前国内还没有儿童糖尿病流行病学的确切数据。在日本，儿童2型糖尿病占儿童糖尿病的比率已超过50%，有的统计甚至达到70%～80%。同时，儿童1型糖尿病的发病率也在提高，比如1996年公布的我国儿童1型糖尿病发病率是10万分之0.59，到2000年这个数字变成了10万分之1.04。接近翻一番。虽然这个数字和其他国家比并不高，但我们人多啊，所以儿童1型糖尿病的发病人数并不少。 据估计，目前儿童2型糖尿病的患病率在我国也占到近一半。因为2型糖尿病相对来说对微血管的影响会小一些，它比较容易对大血管造成伤害。所以2型糖尿病病人更容易合并患冠心病、心肌梗死、脑卒中等并发症。如果是成年人，五六十岁得了这种病，通过服药打针，注意调整饮食和适量运动，活上二三十年不成问题。但如果是小孩子，十几岁甚至七八岁就得了这种病，人生还有六七十年的路要走，病程很长，并发症难以避免。
经济负担也是儿童糖尿病应该受到关注的因素之一。糖尿病治疗有一个长期用药过程，药费并不是小数目，会给父母家庭带来经济上的负担。有的家庭因经济拮据，放弃给孩子治疗，这对孩子来说是不公平的。所以我们呼吁全社会一定要关注青少年儿童糖尿病，要为他们办些实事，要对他们给予帮助。现在社会上对糖尿病人还存在个别歧视现象，比如有的单位宁可招收残疾人，也不愿招收糖尿病人，怕糖尿病人的治疗会带来负担，这是很不对的。糖尿病人应该享有正常人的权利，包括学习、工作的权利。青少年儿童得了糖尿病，不能放弃治疗，更不能失去生活的信心，应该正确对待，积极治疗，能够和正常孩子一样享受正常的生活乐趣。
记者：您知道的，现在社会上很多广告都声称能够“根治”糖尿病，很多糖尿病病人更是趋之若骛，到处找偏方，求神医，甚至不惜代价要找到能够“根治”的办法，您是我国糖尿病治疗领域的权威专家，对此您如何看待呢？
向教授：社会上之所以“根治”盛行，主要还是反映了病人普遍的一种愿望。不只是糖尿病，只要是得了病，谁都希望能得到根治，而且越快越好。但我想告诉大家，现在内科疾病里，还没有一种可以“根治”的。高血压能根治吗？肝病能根治吗？胃病能根治吗？甚至包括感冒、拉肚子能根治吗？当然，随着医学发展，有些病终将有一天会被根治，但需要时间。如果说根治，10年内1型糖尿病是有可能的。因为其病因主要是缺乏胰岛素，胰岛素不分泌，其它方面问题不大，胰岛素抵抗也不是特别严重，只要能解决胰岛素的生成就行了。现在可以利用干细胞移植技术将干细胞注入人体，如果植入的干细胞能够长时间存活并能够感知血糖，从而正常分泌胰岛素，就算达到根治的效果了。2型糖尿病病因除了胰岛素分泌不足，主要是全身系统的胰岛素抵抗。即使移植了胰岛干细胞，也无法解决胰岛素抵抗的问题，而且和2型糖尿病密切相关的基因有300多个，现在的技术还无法同时移植几百种基因，至少我是看不到这个创举了。当然，目前治疗糖尿病最好的办法还是病人自己踏下心来，坚持良好的生活方式，有效控制好体重、血糖、血压和血脂等各项指标，正常生活是完全不成问题的。国内已经有不少老年糖尿病患者通过自我控制活到八九十岁。美国报道年龄最大的糖尿病患者已经超过百岁。而且这些病友的病史都超过50年。这表明糖尿病虽不能根治，却完全可以控制。如果控制得好，糖尿病患者照样可以快乐活百岁。
记者：听您一席话，我们不仅学到了知识，还感受到科学精神的重要性。不久前我还给患糖尿病的母亲买了一大包据说可以“根治”糖尿病的藏药。着实被忽悠了一把。
向教授：花了不少钱吧。社会上广告宣传“根治”还有一大特点就是高收费。连你们多年搞做健康科普工作的都经不住忽悠，老百姓就更难免上当了。
记者：实在惭愧。有了您的指导，以后应该不会上当了。我们再谈谈十多年前您就率先提出的治疗糖尿病“五驾马车”。2000年我们一起合作制作了电视系列片《健康享受每一天》，您主讲的《跟糖尿病斗法》，至今还深受广大糖尿病病友的欢迎。听说您近年又在此基础上作了新的补充，您给我们介绍一下其中的主要内容。
向教授：你说到那部电视片，质量确实很高，其中很多内容现在和将来都不会过时，还应该向广大群众进行推广。关于新的进展，当然有，但没有突破性的，基本停留在机理探讨和药物研制上。在临床治疗上可以选用的药物比以前多了。归根结底，从糖尿病患者角度讲，要把最基本的生活方式调整好，从心理上接受患病的事实。为了帮助大家切实控制好糖尿病，我在治疗糖尿病“五驾马车”原则基础上，前面加了预防糖尿病的“五个要点”，后面补充了监测糖尿病的“五项达标”。我们总说要控制好，怎么叫控制好？什么指标需要控制好？在这里我专门为病友制作了“糖尿病控制目标图表”（见图一）。就是五项达标中的其中三种，即“血糖”、“血压”、“血脂”，另外还有“血液粘稠度”和“体重”。体重达标，要求不管身高如何，男士腰围不能超过二尺七，女士腰围不能超过二尺四，如果超过这两个数值，在血糖、血压和血脂等项指标中有二项超标，就可以诊断为代谢综合征。有些糖尿病病人连这些基本的指标都没达到，却总想看有没有新的进展，包括有没有什么新药，这种心态对控制糖尿病是没有好处的。实际上，只要做到治疗达标了，基本上就能保证不会很快得并发症，不得心肌梗死，不得脑溢血，不会双目失明，不会得尿毒症，那糖尿病还有什么可怕的呢？糖尿病病人完全可以正常的工作、生活和学习，也能长寿，照样活百岁，何乐而不为呢？