甲亢危象治疗新进展

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【摘 要】甲亢危象是甲状腺功能亢进少见但非常严重的并发症，甚至危及生命，主要由于甲亢未予治疗或治疗不充分者，诱因多见于感染，手术，创伤，精神刺激等，甲亢并发甲亢危象应该针对病因对其预防，出现甲亢危象是应积极准确及时的处理，才是治疗成功的关键。

【关键词】甲亢危象；治疗

文章编号：ISSN1006―656X（2014）05-0353-01

甲亢危象（thyroid crisis）是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，甲亢危象的发生女性明显高于男性，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染，手术，创伤，精神刺激等。临床表现有：高热一般大于39度，大汗，心动过速（140次/分以上）可伴有心房颤动或心房扑动，烦躁焦虑，瞻妄，恶心，呕吐，腹泻，严重者可有心衰，休克昏迷等，甲亢并发甲亢危象应该针对病因对其预防，出现甲亢危象是应积极准确及时的处理，才能提高甲亢危象治疗的成功率。甲亢危象的治疗主要有以下措施：

针对诱因治疗感染者应该采用有效抗生素控制感染，伴有其他疾病者同时治疗。

ATD：首选PTU，500-1000mg首次口服或经胃管注入，一般首次剂量为600mg，可视具体病情增减药量，以后每次250mg，每4小时口服，昏迷者可鼻饲给药，作用机制是抑制甲状腺激素合成和抑制外周组织T4向T3转换。

碘剂：复方碘溶液（SSPI）每次5滴（0.25ml或者250mg），每6小时一次。服用PTU1小时后开始服用，一般使用3-7天，作用机制是抑制甲状腺激素释放。碘可以抑制蛋白水解酶的作用，使甲状腺球蛋白上的甲状腺激素不被水解从而减少甲状腺激素向血液中释放，SSPI每次10滴鼻饲，6小时每次，病情未重视亦可用碘化钠1g溶于500ml液体中进行静脉滴注，2-3g每天，一般用3-7天后停药，可视病情而定。

β受体拮抗剂：普萘洛尔60-80mg/d，每4小时一次，作用机制是阻断甲状腺激素对心脏的刺激作用和抑制外周组织T4向T3转换。对老年人合并心脏病特别是心功能不全者慎用，支气管哮喘者禁用。

糖皮质激素：氢化可的松300mg首次静滴，以后每次100mg，每8小时一次。作用机制是防止肾上腺皮质低功。

在上述常规治疗效果不满意时，可选用，腹膜透析，血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。

降温：避免用乙酰水杨酸类药物进行降温，高热者予以物理降温或冷盐水灌肠。

对症治疗：呕吐腹泻给予补液；心衰患者给予吸氧，强心，利尿，扩血管治疗；烦躁焦虑不安可用安定5-10mg肌内注射或静脉滴注，也可用苯巴比妥0.1-0.2g肌内注射，6-8小时一次。

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