提升医学文献检索质量为临床医教研服务
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摘要：医院图书馆是医院的信息服务中心。图书馆员通过多年的检索工作实践，分析检索实例，探讨如何为临床医疗、教学、科研提供优质的医学文献信息服务。
医学文献检索是医学科学研究的前期劳动，是科研工作的重要组成部分。其检索的理论、方法和技能是医药科技人员应当具备的基本功[1]。信息检索可避免重复研究，也是获取新知识，了解新信息的捷径之一。只有合理、有效获取和利用医学信息，才能及时了解和掌握国内外医疗学术前沿和发展动向，并将医学新知识、新技术，应用于临床医疗、教学、科研等工作中。现就我院图书馆员如何为临床医护人员提供医学信息文献作一探讨。
1馆藏检索工具购置及使用情况
1.1中文医学文献数据库 我院图书馆1997年以前检索中文医学文献的工具刊主要有《中文科技资料目录》和《中国医学文摘》等。检索一个题目根据读者检索目的、方向和时限等要求，利用上述一种或是几种工具刊物进行检索，并将检索出来的题录出处记录下来，然后从馆藏纸质期刊中查找出文并用纸条作标记，以方便读者阅读或外借。1997～2008年期间，我馆又先后订购中国生物医学文献数据库（CBMdisc）和中文生物医学期刊数据库（CMCC）等文摘型数据库，虽然大大缩短检索时间，但检出的题录仍需借助纸质期刊方可查看全文。为解决这个问题，2008年又增订中国医院知识总库（CHKD）等全文数据库。全文数据库的购进改变了文献获取、利用及检索的新模式。所查即所得，快速获取文献全文，弥补了文摘型数据库收录全但看不到全文的不足，同时还是馆藏纸质期刊的有力补充。
1.2 外文医学文献数据库 2002年前我院图书馆检索外文医学文献的工具刊主要有《国外科技资料目录》和《国外医学》。2002年后，我馆把PubMed作为检索外文医学文献的首选。PubMed是美国国家医学图书馆（NLM）所属的国家生物技术信息中心（NCBI）开发的生物医学信息检索系统。PubMed作为一个完全免费的生物医学文摘数据库，文献收录齐全，数据更新及时，而且检索功能完善，极大提高检索效率。
2根据临床医疗、教学、科研需要提供检索服务
我院图书馆的读者对象主要为临床医护人员。医院特殊的工作性质决定了医护人员都很繁忙，很少有充足的时间到图书馆查阅资料，多是来去匆匆。针对这一情况，我院图书馆开展为医院管理、医疗、科研、教学等提供代检索医学文献信息的服务，通过电话、手机短信、E-mail、QQ和OA等方式接收检索题目，检索工作完成后再通过邮箱传递。高效、便捷的代检索服务深受时间紧、任务重的医护人员好评和欢迎。根据近20年来请求我馆代检题目的数据统计，我馆代检业务的工作量每年以3%～10%的速度增长。医护人员对我馆代检服务的需求和满意。是提升图书馆形象、肯定我馆信息服务工作价值的关键所在。
2.1 在临床医疗护理工作中的作用 21世纪初以来，人类疾病谱发生了明显的变化[2]。原有的医学知识不能很好地解决临床诊治过程中不断出现的新问题和难题。而优质的医疗技术体系是医院竞争力的核心。图书馆员深入临床了解医护人员的需求，帮助医护人员检索本专业领域国内外发展现状及趋势，学习他人先进的医疗技术，可以不断提高我院整体医疗技术水平，提高竞争力。对于临床诊治过程中出现的新问题和难题，有针对地检索最及时、有效解决这些问题的医学信息，为临床明确诊断与实施救治提供充分的科学依据。满足广大医护人员对医学文献信息多元化、多层次的需求，以适应新形势下医疗、护理工作的发展。
2.2在教学工作中的作用 我院是区内外多所医学院校的临床教学医院和广西医科大学硕士研究生培养基地。临床医护人员每年既要兼职区内各医学院校的教学工作，还要在临床带教实习生、见习生及各基层医院的进修生等工作。对兼职授课的老师，图书馆员要帮助他们查找教学图片、视频及与授课相关的资料制成教案，优质的教案可以提高教学质量。此外，开展教学查房、专题讲座和疑难病例讨论，有助于培养和提高进修生和实习生综合处置疑难重症的能力。帮助临床带教的老师检索国内外有关疾病的文献报道，以指导进修生和实习生透过复杂多变的临床表现或是不典型的症状，抓住关键对症治疗。手把手地传帮带，让进修生和实习生快速积累宝贵的临床经验，为今后的临床医护工作打下坚实的基础。
2.3在科研工作中的作用 科研项目或成果的数量和质量是衡量医院实力和水平的重要标志[3]。为提高我院的科研实力，我馆开展为医护人员课题研究和医学写作提供全程服务。科研人员将初拟的研究方向和课题，先送到院内图书馆进行 "预查新"。图书馆员通过检索，认真对比研究方案中的某些干预措施、观察指标及评价工具等信息，与他人已立项课题的研究方法有无重复，是否更新颖、更科学和更有优势，为课题立项提供依据。如果检索结果显示有重复的，便于及时调整研究思路和方法；若检索结果显示无相关文献报道，则将课题立项申请书递交到广西医学情报所或广西医科大学等单位进行正式查新。经过院内的预先筛查，既可避免重复研究，还可节省部分费用。医学论文是生命科学的理论探讨和实践总结，图书馆员为医护人员撰写高水平论著，提供医学文献信息检索服务，高质量的论著也成为他们晋升高一级职称的有力凭证。总而言之，我院医护人员每一篇学术论文和学术著作的完成，或者是科研课题从立项到结题，都离不开医院图书馆员的信息支持和辛勤付出。
3医学文献检索基本方法
3.1分析待查检索内容，选择检索数据库 我院图书馆80%的检索任务，是为临床医护人员医学写作提供文献参考。图书馆员接到检索任务时，首先要和医护人员沟通，明确检索要求，对某些检索信息进行深度确认，遇到概括性强的词语时一定要慎重处理。如，检索题目"保留灌肠治疗慢性结肠炎疗效观察"。题目中的""是按照大肠逆走向依次变换身体，有别于传统保留灌肠的其他，并且对灌肠滴速的限定也有要求。检索前若没弄清此旋转的方法和滴速的要求就进行检索，极容易造成误检和漏检。馆藏的各种医学文献数据库因其收录期刊及年限、检索途径和检索功能的不同而各有特点。图书馆员应根据检索需求合理选择数据库，熟练掌握其检索方法和技巧，确保医学文献检索质量。
3.2检索词的选择 检索词是能概括要检索内容的相关词汇，是表达信息需求和检索课题内容的基本单元。检索词的选择恰当与否，直接影响到检索结果[4]。医学词汇大多都有简称和英文缩写等形式，如：慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，英文缩写为COPD，检索时只用其中一个名称来检索极易造成漏检。图书馆员在选取检索词时，将这个词的全称、简称、俗称、英文全称以及英文缩写一起作为检索用词，必要时还要使用上位词和下位词；对外来词汇须注意其不同音译，因同一个词语， 不同地区、不同的人翻译结果会各有不同。此外，错别字也是影响信息检索查全率的因素之一，不管纸质版或是电子版的文献中都存在错别字现象。所以，检索时要尽量找全不同表述方式的词语进行检索。只有这样，才能有效避免漏检，提高检索效率。
3.3制定检索表达式，酌情优化检索策略
3.3.1运用布尔逻辑检索医学文献 检索表达式是检索策略的具体体现之一。检索式一般由检索词和各种逻辑运算符组成，检索式构造的优劣关系到检索策略的成败[5]。医护人员由于学历、专业、岗位和工作任务的不同，决定了他们对医学文献需求范围也各有不同。对于准备科（院）内小讲课和用于普及医学知识的宣传板报之类的检索任务，选择正确的检索词和检索途径直接输入检索即可。如检索 "继发性高血压的预防"的医学文献。以CHKD为例，关键词字段检索，检索词为：继发性、高血压、预防、干预、防止。制定检索式：高血压/关键词 AND 继发性/关键词 AND （预防OR干预OR防止） /关键词。而对于要求检索新技术的推广应用、少罕见病例诊治和课题等这类检索要求比较高的任务，一定要明确检索要求，检索时联合多个同义检索词并运用复合检索表达式灵活扩展检索。才能使查全率和查准率达到理想的平衡点，从而获得全面准确的文献。如检索"新生儿退黄外洗液早期干预治疗新生儿黄疸"的相关文献。检索词为： 退黄 洗剂 中草药 新生儿 黄疸。以CBM为例，编写检索式：退黄/全部副主题词 AND（洗剂/全部副主题词 OR 洗液）AND 中草药/全部副主题词 AND 黄疸/全部副主题词 AND 婴儿， 新生。此外，需要说明的是 CNKI和CHKD 数据库中的"主题"字段，是指在篇名、关键词和摘要三个字段里检索，和CBM数据库中的"主题词"字段不是一回事，并非真正的"主题词"字段。
3.3.2截词符在缺失检索词中的应用 我院临床医护人员有根据文献后所附的参考文献为线索，逐一追查原文的习惯。通过这种方法查阅文献便于追踪阅读，大致了解相关医学信息在本领域研究的深度和广度，从而获取一些参考信息。但由于引用的文献普遍存在信息不准确、项目不全的情况，经常有医护人员照着参考文献标注的信息，却怎么也找不到这篇文献全文的尴尬。相对而言，被引用的外文参考文献出现信息不准确、项目不全的情况最多。在接到这类检索任务时，图书馆员利用PubMed数据库，采用截词符代替缺失单词中某个字母进行检索。对于信息缺失较严重的，有时得联合位置符等多种方法，才能检索出该引用文献的正确标注。最后通过被引用文献标注的信息顺利索取全文。
3.3.3优化检索策略 在文献检索中，不同的检索策略往往会得到不同的检索结果。当检索结果太多，可对论文作者、期刊种类、发表年限等检索范围进行再次限定。若逻辑组配过细、针对性太强，有可能出现结果少甚至为零的情况，不能达到检索要求，这时需要调整检索策略。可增加检索字段，同一检索用词，由原来的单一检索字段（篇名或是关键词或是主题词）检索，调整为用两个或者两个以上的不同检索字段同时检索，例如："篇名OR关键词OR摘要"。必要时可直接选择"全文"这一检索字段来检索文献，取消部分严格的限定。检索策略的优化过程其实就是灵活运用扩展检索技术和缩小检索技术的过程。有时需要反复多次调整才能获得满意的检索结果。因此，优化检索策略，对于文献的查准与查全显得非常重要。
4提高图书馆员信息素养
信息技术快速发展的今天，医院图书馆的服务内容及方式也在悄然发生转变和更新，逐步向现代化、信息化、智能化方向发展。相应地对医院图书馆员的知识结构也提出了更新和更高的要求。作为医院图书馆检索员，始终要牢固树立以人为本，全心全意为读者服务的宗旨。在掌握图书情报学知识的基础上、具备一定的医学专业知识、信息管理知识、计算机知识和基本的外语知识。要熟悉各类医学文献检索工具，熟练掌握检索技能，根据临床医护人员的工作需求，有针对地为临床医疗、教学、科研提供优质的医学文献信息服务。总之，图书馆员应与时俱进，树立终身教育的理念，努力拓宽自己的知识面，及时补缺相关知识，不断提高综合能力，以适应新时期医院图书馆事业发展的需要。
我院把"科教兴院"作为医院持续发展的方向。医院图书馆作为医院的文献信息中心 。应转变观念，创新服务模式，深入临床了解医护人员的实际需要，尽可能最大限度地满足医护人员对医学信息的需求。同时图书馆员也应努力提高自身素质，以便更好地为医疗、教学和科研服务。
参考文献：
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[4]刘妍，付开远，曾永松.医学文献检索中检索词的选择对查全率的影响[J].中国科技信息，2011，18：117.
[5]程琳.网络信息检索策略与检索途径探讨[J].图书情报论坛，2010，03：49-50，73.