吡拉西坦注射液辅助治疗急性脑卒中的临床效果观察
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[摘要] 目的 观察吡拉西坦注射液对急性脑卒中患者进行辅助治疗的临床效果。 方法 选取嵊州市人民医院急性脑卒中患者36例，将其随机分为两组。对照组患者接受常规疗法，即脑细胞和营养神经细胞保护治疗以及脱水治疗等。治疗组患者在此基础上接受吡拉西坦注射液治疗。设置参照方法且限定参照条件后对患者的临床恢复状况进行比较性分析，观察且记录其效果。 结果 经过3周的治疗之后，治疗组基本痊愈7例，显著进步5例，进步3例，无效3例，无患者恶化，总有效率为83.33%，ADL评分为（73.72±13.33）分。对照组基本痊愈4例，显著进步4例，进步4例，无效3例，另有3例恶化，总有效率为66.67%，ADL评分为（65.63±4.48）分。两组总有效率和ADL评分比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 经长期观察与严密对比，吡拉西坦注射液辅助治疗急性脑卒中能够取得很好的临床效果，可有效帮助患者恢复健康。此方法不仅可明显缩短住院时间，而且可以提高临床疗效，降低继发性并发症的发生率。故该疗法有很高的临床诊疗价值，适合推广施行。
[关键词] 急性脑卒中；吡拉西坦注射液；疗效
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）11（c）-0093-03
Clinical observation on the therapeutic effects of Piracetam Injection in treating acute cerebral apoplexy patients adjuvant
CHEN Lifang1 YANG Jie2
1.Shengzhou People's Hospital， Zhejiang Province， Shengzhou 312400， China； 2.Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China
[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of Piracetam Injection in treating acute cerebral apoplexy patients adjuvant. Methods 36 cases of acute cerebral patients in Shengzhou People's Hospital were divided into treatment group and control group. Patients in the treatment group were given the treatment of Piracetam Injection based on traditional treatments. Patients in the control group were given the general treatments including dehydration treatment， protection of nutritious nerve cells and brain cells. The patient's manifestations of recovery condition were compared and analyzed through the way of restricting reference conditions and setting contrast， the effects were observed and recorded. Results After three weeks of treatment， in treatment group， the number of basic heal was 7 cases， remarkable improvement was 5 cases， improvement was 3 cases， no effect was 3 cases and no one was deteriorate， the total effective rate was 83.33%， and the score of ADL was （73.72±13.33） points. In the control group， the number of basic heal was 4 cases， remarkable improvement was 4 cases， improvement was 3 cases， no effect was 3 cases and 3 cases were deteriorate， the total effective rate was 66.67%， and the score of ADL was （65.63±4.48） points. The differences of the total effective rate and ADL scores of the two groups were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion After long observation and rigorous comparing， the treatments of Piracetam Injection with traditional treatments have good effects for the recovery of acute cerebral accident patients， which can significantly shorten the length of stay， improve clinical effect， and reduce the mortality of secondary complication， and have important clinical meaning， which is worthy of promotion.
[Key words] Acute cerebral accident； Piracetam Injection； Therapeutic effect
急性脑卒中病死率极高，致残率也较高，患者在发病后的6个月内，有超过80%的患者会出现不同程度的神经功能障碍，患者大多生活不能自理[1]。近几年关于患者脑卒中的报道也较多[2-7]，但是对于脑卒中的药物治疗以及脑出血对致残率影响的探讨鲜见报道。本研究随机选取急性脑卒中患者36例，将其分为两组。对照组患者接受常规疗法，即脑细胞和营养神经细胞保护治疗以及脱水治疗等。治疗组患者在此基础上接受吡拉西坦注射液治疗。对比分析将两组患者的恢复情况和临床表现。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取浙江省嵊州市人民医院2011年1月～2013年1月收治的脑动脉粥样血栓形成患者36例。其中男21例，女15例；年龄37～80岁，平均（55.49±3.75）岁；病程1～32年，平均（11.25±4.81）年。患者入院时均有明确的神经系统缺损体征，头颅MRI和CT发现脑梗死并可排除脑出血。早期没有发现脑梗死的患者在1～2 d后复查头颅MRI。本项研究在选择实验对象时，应注意尽量不受其他因素的影响。如选取易患脑动脉粥样硬化血栓患者时，应将患者的血脂、血压和血管等状态纳入考虑范围，尽量避免此类指标异常者。此外，肥胖者和糖尿患者者应尽量排除。还有，比如是否存在短暂性脑缺血和急性冠脉综合征等疾病。还要考虑其是否有不健康的生活方式，比如抽烟、喝酒、缺乏锻炼等。将患者随机分为对照组和治疗组，各18例。患者自身因素均无统计学差异，因而两组病例具有可比性。其自身因素包括年龄、身体素质和营养状况等。
1.2 治疗方法
对照组患者接受常规治疗，其内容包括脑细胞核营养神经细胞保护以及脱水治疗。治疗组患者在接受常规治疗的基础上接受吡拉西坦注射液治疗。分析比较患者的恢复情况且设置对照并限定参照条件进行研究。在进行治疗之前，两组患者皆经CT成像诊断。即通过计算机断层扫描方式获取患者头部血肿的图像数据并进行三维重建。在分析所得影像结果并做出诊断之后再行治疗。治疗组：使用脱水剂和扩血管剂来治疗患者，所用剂量可根据患者急性脑卒中部位面积的大小来进行选择。若患者出现脑出血症状，应根据其脑出血的位置以及出血量的大小进行治疗。在治疗的过程中应尽量保证其血糖和血压的稳定。吡拉西坦氯化钠注射液（山东威高药业公司10 g∶50 mL）20 g，静滴，2次/d，1个疗程为14 d。
1.3 观察项目
本项研究通过观察患者血糖、血常规、血脂、尿常规和肝功能等指标进行判别疗效。此外，应实时监测两组患者肾功能电解质的变化情况，避免出现电解质失衡或者体液环境紊乱等意外情况。若有必要，还可对患者的心肌酶谱进行研究，且观察和记录患者有无对药物不良反应情况。心肌酶谱可反应心肌缺血状态和细胞膜通透性。治疗前后需对两组患者头颅进行MRI以及CT诊断。
1.4 疗效判断标准
根据卫生部颁发的临床神经功能缺损程度评价标准，根据生活自我照顾能力的评分标准对患者的恢复水平进行评定。参照标准为《中国脑血管病防治指南》[8]。其中制订了生活自我照顾能力（ADL）的评分标准，可用于对患者的恢复水平进行评定。评级分为基本痊愈、显著进步、进步、无效和恶化五个等级。其表现分别为：ADL评分减少90%～100%，病残程度0级；ADL评分减少45%～
1.5 统计学方法
本研究所得数据采用统计学软件SPSS 19.0进行处理和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后ADL评分比较
两组治疗前ADL评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后治疗组ADL评分为（73.72±13.33）分，对照组为（65.63±4.48）分，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后生活自我照顾能力评分比较（分，x±s）
注：与对照组比较，*P < 0.05
2.2 两组治疗前后血流学指标的变化比较
治疗前两组血流学指标比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组血流学指标比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后血流学指标的变化比较（mL/min，x±s）
注：与对照组治疗后比较，*P < 0.05
2.3 两组治疗后总有效率比较
治疗组患者基本痊愈7例，显著进步5例，进步3例，无效3例，无患者恶化，总有效率为83.33%。对照组患者基本痊愈4例，显著进步4例，进步4例，无效3例，恶化3例，总有效率为66.67%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
脑卒中为脑中风的学名，因脑部血液循环障碍而产生。此病急性发作时发病率、致残率和致死率都很高，故在临床上引起高度重视。它在进行治疗的过程中容易引起更大的进展性脑卒中，故预后往往较差。我国每年都有120万～150万的新增的急性脑卒中的患者[9]。全球因此病死亡的人数有上千万，它属于常见的脑血管疾病[10]。急性脑梗死是临床上脑卒中的常见表现形式，占70%～80%。病因主要为动脉粥样硬化、凝血或血栓。它会引起动脉血管管腔狭窄或堵塞、栓塞、局部脑供血不足或中断[11]。此病病死率极高，仅次于心肌梗死和癌症。脑梗死的临床症状比较复杂，它与诸多因素有关联，诸如脑损害部位、脑残血性血管缺血的严重程度以及其他疾病干扰等[12]，主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、吞吐难咽、肢体偏瘫等。近些年来，其发病率逐年上升，因此其临床研究价值越来越显著。近年来对于采用吡拉西坦来治疗脑梗死引发了学术界不小的争议。争议的主要方面是在于吡拉西坦使用的时间和用量[13-14]。除此之外，持续时间以及临床类型也存在着分歧。对于脑梗死的治疗目前还是以采用药物治疗为主，吡拉西坦的作用性强，并且自身的稳定性强，对于脑梗死的治疗具有比较好的疗效。
在对急性脑卒中进行治疗时要注意尽量减少对患者机体造成损伤和降低治疗风险。对于本病的治疗关键在于尽全力减轻行脑出血手术时产生的创伤。首先，这要求医生具备非常专业的知识，知悉脑内部详细结构和解剖方法，尤其是血肿周围组织构造应被研究透彻，这便于行手术和防止病变异常。当进行准确诊断之后应制订适宜且可行的治疗方案。其次，护理人员在护理此类患者时应额外注意，耐心引导患者。对于经吸氧治疗的患者，应正确指导患者行吞咽、捏鼻和吞咽等动作，而且要做到实时关注并记录患者瞳孔、面色和体征变化等。此外，护理人员应时刻关注患者的需求，及时给患者翻身等，保证其处于舒适且干净的状态，助于其恢复。护理人员还应做好患者与医生之间的沟通传递工作和安抚患者工作。及时将患者信息和临床表现反映给其主治医师，并且及时告知患者医生的诊疗计划和方案，便于二者互相配合。另外，对于昏迷的患者要用10%的麻黄素进行滴鼻处理。在医生和护理人员做好本职工作的同时，患者自身也应积极努力。首先，患者应注意休息，加强营养，注意保暖，防止受凉[15]。另外，他们还要加强功能障碍进行训练，从简单到复杂，循序渐进，有助于加快恢复健康。
吡拉西坦注射液属于γ氨基丁酸的环形衍生物，它可促进脑内代谢。此外，它还可增强记忆力，提高使用者学习能力。本项研究结果表明，经过3周的治疗之后，治疗组患者基本痊愈7例，显著进步5例，进步3例，无效3例，无患者恶化。18例治疗组患者的总有效率为83.33%，其ADL评分为（73.72±13.33）分。对照组18例的治疗总有效率为66.67%，ADL评分为（65.63±4.48）分。对照组患者基本痊愈4例，显著进步4例，进步4例，无效3例，恶化3例。两组患者比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
综上所述，吡拉西坦注射液辅助治疗急性脑卒中有很好的临床效果。它可以有效改善患者健康状况，缩短治疗时间为患者节省费用。此外，术后并发症概率也大大降低，有效提高患者生活质量和改善其身体状况。故此方法值得在临床上推广施行。
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（收稿日期：2013-06-21 本文编辑：张瑜杰）