浅谈肩锁关节损伤脱位的影像学诊断

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【中图分类号】R816. 8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0303－02

肩锁关节是指肩胛骨的肩峰与锁骨的外侧端构成的关节，临床上属于微动关节，肩锁关节损伤在临床上相对于其它四肢运动功能强的关节损伤少见，但是在肩部创伤脱位中约占12%，日常临床工作中也能经常遇到，其临床症状往往较轻，缺乏典型临床体征和X线影像学表现特点，容易造成漏诊，现将笔者在近几年遇到的经过影像学和临床确诊的肩锁关节脱位的病例资料做一回顾性分析，浅谈该病在影像学检查中的注意事项和X线诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 笔者自2007年2月—2012年5月检出的肩锁关节脱位病例26例，其中男性18例，女性8例；年龄最大的65岁，最小的18岁，平均41岁；所有病例均为单侧肩锁关节脱位；其中单纯肩锁关节脱位的17例；合并肩部骨折或肩关节脱位的9例。

1.2 检查方法 使用美国柯达公司DR-3000型平板数字化X线机，所有病例均按照标准肩关节前后位摄片，肩部自然下垂，病情允许时可同时手握一重物（沙袋2kg）双侧肩锁关节同时投照，以资对比观察。诊断阅片时，先大概全面观察一下各解剖骨质结构有否异象，重点观察和测量肩锁关节间隙宽度，仔细观察锁骨外侧端与肩峰的位置关系，必要时行CT及MR进一步检查。

1.3 检查结果 肩锁关节间隙大于6mm的11例；肩锁关节间隙大于8mm的10例，肩锁关节间隙在正常范围内，但临床症状体征表现典型的5例；全部病例中经过CT检查进一步证实的18例，经过MR进一步检查证实的6例。

2 讨论

2.1 正常肩关节解剖中，肩锁关节间隙在2--5mm，临床上将肩锁关节损伤脱位分I、 II、 III度，I度损伤X线无异象，肩锁关节间隙宽度正常，X线平片不能确诊。

II度损伤脱位肩锁关节间隙略增宽，在5--6mm，锁骨中线高于肩峰中点1-2mm。III度损伤脱位肩锁关节间隙明显增宽，大于6mm，锁骨中线高于肩峰中点大于2mm。

2.2 本组病例中肩锁关节III度损伤脱位的共21例，I度损伤的5例；双手持重物双侧对比摄片观察，可较明显和准确显示肩锁关节损伤脱位的程度，部分病例经CT及MR检查可发现合并的肩锁关节内隐匿的轻微骨折和韧带肌肉的损伤情况。

3 结论

肩部外伤病人，对临床上怀疑肩锁关节损伤脱位的病例，X线常规摄片是首选检查方法，对于影像表现不典型的病例，可摄取负重位片和双侧对比摄片观察，对合并肩部其它复合型损伤病例，可进一步行CT及MR检查明确诊断。

参考文献

［1］ 王亦璁。 骨与关节损伤，第三版。人民卫生出版社，2001,534-535。

［2］ 上海医学院编写组。X线诊断学，第二册。上海科学技术出版社，1983,473。