治胃病切忌滥用抗菌素

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《老友》专家门诊:

我一儿子因胃部经常隐痛不适,伴有饱胀感和反酸,本地医院胃镜诊断为十二指肠球部溃疡和糜烂性胃炎,幽门螺杆菌强阳性,医师给开了克拉霉素缓释片、雷贝拉唑肠溶胶囊、硫糖铝片等药,但服后效果不佳。请问:这种胃病应怎样治疗?

吉水县?傅××

傅××同志:

你儿子诊断为十二指肠球部溃疡和糜烂性胃炎,幽门螺杆菌(HP)强阳性,医师开的克拉霉素、雷贝拉唑肠溶胶囊和硫糖铝片等药,服后效果不理想。假如医生的处方确如你所说的这样,那么这一治疗方案是不符合要求的,是不规范的。因为慢性胃炎的元凶是幽门螺杆菌,这医师开的药不符合抗幽门螺杆菌(HP)治疗的规范要求。当今抗HP治疗有“三联”和“四联”两种主要治疗方案。这两种方案中都必须有一种抑酸药和两种抗生素。所谓“四联”即在“三联”的基础上加一个铋制剂。随着时间的推移,幽门螺杆菌对克拉霉素、灭滴灵(甲硝唑或替硝唑)的耐药率越来越高,有的地方对灭滴灵的耐药率达到70%~100%,对克拉霉素的耐药率达30%左右。所以,目前大都不选用这两种抗生素进行抗HP治疗。比较经济而有效的抗HP治疗有以下两种方案,即方案一(“三联”):洛赛克20mg,每天2次,早晚餐前半小时服;四环素1000mg,每天2次,早晚餐后半小时服;呋喃唑酮100mg,每天2次,早晚餐后半小时服;7天或10天为一疗程。方案二(“四联”):雷贝拉唑10mg,每天2次,早晚餐前半小时服;四环素,剂量同上;呋喃唑酮,剂量与用法同上;铋剂(丽珠得乐)0.22g,每天2次,早晚餐后半小时服;7~10天为一疗程。

上述方案的疗效高达90%以上。服呋喃唑酮后尿色会变黄,服丽珠得乐后大便会变黑,这些都不必介意。溃疡病人在完成上述治疗后继续服食抑酸制2~6周。许多医师特别是基层医师不了解这些治疗方案,很有必要进行学习和培训,以便掌握正确的治疗方法,提高治疗效果。顺便提一下,许多医师特别是基层的医师,遇上胃病患者往往长期给吃克拉霉素、阿莫仙等抗菌素,后果很不好,而且造成滥用抗菌素。我建议你儿子复查一次胃镜,在停服各种胃病药(特别是抗菌素抑制剂)一个月后复查幽门螺杆菌,再酌情选定治疗方案。

教授 主任医师 王崇文