米非司酮联合中药治疗异位妊娠效果观察

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【摘要】 目的 观察米非司酮联合中药治疗异位妊娠的效果。方法 120例异位妊娠患者随机分成两组， 观察组70例给予米非司酮加中药治疗， 对照组50例单用米非司酮治疗。比较两组疗效。结果 观察组65例治愈， 治愈率92%， 对照组40例治愈， 治愈率80%， 两组治愈率比较， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 米非司酮 ；中药保守治疗； 异位妊娠； 疗效观察

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.16.101

近年来， 由于盆腔炎、药物流产、人工流产的增加， 导致异位妊娠增多， 且其发病率有不断上升趋势， 且趋于年轻化[1， 2]。随着阴道彩超、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮等检测技术的发展和成熟， 以及妇产科医生诊疗水平的提高， 绝大多数异位妊娠患者可以得到早期诊断和及时治疗， 因此保守治疗对于未婚或者已婚未生育的患者具有重要意义， 药物保守治疗异位妊娠使患者免除手术带来的创伤， 同时保留生育功能， 受到广大患者的青睐。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对本院妇产科2010年6月～2014年6月收治的120例输卵管妊娠患者进行保守治疗， 年龄18～45岁， 平均年龄29岁， 120例中停经35～50 d者80例， 表现为不规则阴道出血者40例， 将此120例患者随机分为观察组（70例）和对照组（50例）。两组治疗前血β-HCG水平、附件包块直径比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准[3] 患者临床表现为停经史、腹痛、腹胀、不规则阴道出血， B超检查宫内无妊娠囊， 附件区可见包块， 血HCG>10 U/L， 即可确诊异位妊娠。

1. 3 治疗指征 生命体征平稳， B超提示包块

1. 4 方法 对照组：单用米非司酮治疗；观察组：米非司酮片第1～2天， 早晚空腹服75 mg， 第3天加服中药， 1剂/d， 早晚温服， 基本方剂为：丹参15 g、赤芍15 g、三棱15 g、土鳖虫15 g、天花粉18 g 、乳香15 g、没药15 g 、白芍15 g 、桔梗15 g、党参15 g、黄芪15 g等， 服药期间加用抗炎、止血、保肝等药物。所有患者用药前后查血、尿常规、凝血四项、肝肾功能， 服药期间严密观察生命体征、腹痛、阴道出血情况。

1. 5 疗效及判定标准[4] 两组均于给药后1周行血HCG检查及B超检查， 以后1次/周， 直到血HCG降到正常为止。附件包块不再扩大或缩小消失， 临床症状消失即治愈， 若治疗后腹痛加剧， 血HCG不降反升高， 盆腔包块增大， 需改手术或介入治疗， 保守治疗失败。

1. 6 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组用药后各项指标比较 两组各项指标比较， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组治疗效果比较 观察组 65例治愈， 治愈率92.86%， 5例包块增大， 血HCG不降反而升高， 均改行手术治疗。对照组 40例治愈， 治愈率80.00%， 10例血HCG增高改行手术治疗。两组治愈率比较， 差异具有统计学意义 （P

3 讨论

异位妊娠近年来有明显增高趋势， 由于诊疗水平的提高， 使其得以早期诊断和治疗， 病死率显著下降， 药物保守治疗使患者免于手术的痛苦。

米非司酮是一种新型的孕酮拮抗剂， 能够在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体， 产生较强的抗孕酮作用， 使妊娠绒毛及蜕膜组织变性坏死， 同时米非司酮可以促进前列腺素的释放， 降低黄体生成激素水平， 促使妊娠黄体萎缩， 促使依赖黄体发育的胚囊坏死。中药方剂中的丹参、赤芍、桃仁可以活血化瘀， 扩张血管， 改善血液循环， 促进新陈代谢， 莪术、三棱破血散结， 有利于出血后瘀血的吸收， 协助对胚胎的杀灭， 促进血肿包块吸收， 诸药合用达到活血化瘀、杀胚之功效[5-7]。

有文献报道， 药物保守治疗和手术治疗异位妊娠后， 再次宫内妊娠率分别为80%和73%， 根治性手术治疗为53%， 因此对于仍有生育要求的患者， 应尽可能保留输卵管的完整性， 对早期诊断未破裂型的异位妊娠， 保守治疗是一种较好的选择。

综上所述， 米非司酮联合中药治疗异位妊娠， 利用了米非司酮的杀胚作用及中药的活血化瘀， 两者相互协同， 快速有效杀死胚胎， 并能促进包块吸收， 减轻输卵管粘连， 有利于输卵管的再通及功能恢复， 降低异位妊娠的复发率， 两者联合应用安全， 临床效果满意， 值得临床推广。

参考文献

[1] 张国华.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察.实用妇产科杂志， 1999， 15（1）：45.

[2] 张文君.异位妊娠保守治疗54例临床观察.现代妇产科进展， 2007， 16（6）：478-479.

[3] 彭凌湘.采用三种方法保守治疗异位妊娠的临床观察.中华妇产科杂志， 1998， 33（5）：296.

[4] 冯松， 周春宇.米非司酮在异位妊娠保守治疗中的应用.中国误诊学杂志， 2008， 8（25）：6077-6078.

[5] 廖朝慧.药物治疗异位妊娠67例临床观察.检验医学与临床， 2007， 4（5）：423-424.

[6] 张俊丽.中西医结合保守治疗异位妊娠72例临床观察.四川中医， 2007， 25（1）：83-84.

[7] 王丽鸽.米非司酮配伍中药保守治疗异位妊娠的疗效观察. 现代中医药， 2006， 26（3）：27-28.

[收稿日期：2015-01-06]