村镇卫生室现况及卫生技术简析

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作者：石学峰 房耘耘 程薇 满晓玮 洪宝林 周宇琼 郑晓宇

江西与天津村卫生室计划生育专干的比例分别为21.9%与3.9%，其他省(市)卫生室均没有计划生育专干，从业人员学历情况村卫生室从业人员学历:中专者334名，占67.7%;高中及以下学历者61名，占12.4%;专科及以上者57名，占11.6%;另有41名为师承教育者，占8.3%。其中，甘肃、河南、黑龙江、湖南、江西、宁夏、山东、山西、陕西、天津、浙江、重庆省(市)中专学历者的比例分别为81.0%、78.1%、71.4%、87.5%、67.1%、70.5%、56.3%、56.3%、56.3%、63.2%、89.4%、68.8%;甘肃、山东、陕西省本科学历者所占比例分别为2.4%、2.1%、3.1%，其他省(市)无本科学历者;黑龙江、湖南、江西、宁夏、山东、陕西、重庆省(市)师承教育者的比例分别是5.7%、6.3%、2.7%、4.5%、4.2%、12.5%、3.1%，其他省(市)无师承教育者。村卫生室最常诊治的疾病或提供的服务情况从业人员最常诊治的疾病或提供的服务的分布，其中，最常诊治疾病为普通感冒者占75.5%，流行性感冒者占13.4%。诊治疾病最常用的方法493名村卫生室从业人员中能够使用西医药诊治疾病者469名，使用率为95.1%;能够使用中医药诊治疾病者228名，使用率为46.3%;能够使用针灸与推拿治疗疾病者分别为141名和60名，其使用率分别为28.7%与12.2%。能够使用物理方法治疗者102名，使用率为20.7%;能够使用心理疗法治疗疾病者75名，使用率为15.2%;能够进行计划生育咨询或发放药具者46名，使用率为9.3%。接受培训情况近3年来，有74名(15.0%)村卫生室从业人员未接受任何培训，有419名(85.0%)接受过培训。其中，接受西医、中医及计划生育技术培训者分别为221名(44.8%)、118名(24.0%)及11名(2.2%);接受其他培训者69名，占(14.0%)。对学习卫生适宜技术的意愿性分析学习适宜技术的积极性有310名(62.9%)村卫生室从业人员希望学习适宜技术，有183名(37.1%)村卫生室从业人员不希望学习适宜技术。村卫生室从业人员对适宜技术的需求情况294名村卫生室从业人员对学习适宜技术的需求率为59.6%，其中董氏手法治疗腰椎间盘突出症、幽门螺杆菌根除最佳方案、中医烙法治疗慢性扁桃体炎、耳尖放血治疗高血压肝阳上亢证、针刺肩痛穴治疗肩周炎、至阳穴埋针法治疗带状疱疹疼痛、头皮针抽气法提高脑血栓后偏瘫患肢肌力、毒蛇咬伤治疗技术、西部地区儿童营养不良防治、韩式针法治疗前列腺增生的需求率比较，差异有统计学意义(χ2=65.85%，P＜0.01，表略)。10项卫生适宜技术中有7项为中医适宜技术。174名不愿意参加卫生适宜技术学习的原因有63.2%(110名)的从业人员担心无法承担费用而不愿意学习卫生适宜技术;有44.3%(77名)的从业人员因为没有时间而不愿意学习卫生适宜技术;有27.0%(47名)的从业人员因为担心适宜技术针对的患者太少而不愿意学习卫生适宜技术;有21.3%(37名)的从业人员因为不知道技术是否实用而不愿学习卫生适宜技术;有13.2%(23名)的从业人员担心基础知识较差、适宜技术不容易掌握等原因而不愿意参加卫生适宜技术学习;有3.4%(6名)的从业人员因为不知道技术能否带来效益而不愿意学习适宜技术。

作为保障农村地区居民健康的第一道屏障，村卫生室有着重要的提供基本预防保健、医疗服务、传染病预防、慢性病管理等方面的职能［6－8］。建国几十年的实践证明，村级医疗卫生服务是保障农村地区居民健康的重要因素，对于农村地区劳动力的维护与促进有着积极的意义。我国共有632770所村卫生室［9］，从总体上讲，目前我国村卫生室处于低水平运转状态，存在诸如设备老化与低端、从业人员学历偏低、应对突发公共卫生事件能力差、技术水平低下等方面问题［6，8－9］。随着疾病谱的改变，人们对卫生服务需求的质量与数量进一步提高了，如果不进行改革，提高村级医疗卫生服务机构卫生服务水平，则卫生服务水平与人们日益增长的卫生服务需求之间的矛盾将日益突出。当前，我国正处于医疗卫生服务改革的关键时期，医改将“保基本、强基层、建机制”作为工作重心［10］，作为农村地区三级医疗卫生服务网络中网底的村级医疗卫生服务机构，理应成为医疗卫生服务体制改革的重要对象。目前情况下，政策保障、设备改进、加大筹资力度等措施固然能够促进村卫生室的发展，但是，由于卫生服务的特殊性，人才问题才是制约村级医疗机构发展的瓶颈，如果人才问题解决不了，村级医疗卫生服务难以满足广大农村地区居民医疗服务需求的窘况将长期存在。解决人才问题主要包括吸引优秀人才走进村卫生室、对现有人才的水平进行提高两个方面。笔者认为，在政策措施、筹资机制、激励办法尚不成熟的情况下，短期内吸引优秀人才长期、稳定地服务于村级医疗卫生服务机构并不现实。因此，建立卫生适宜技术专家与村级卫生机构之间经常性联系机制，可持续性地向村级医疗卫生机构推广西医、中医及计划生育适宜技术，促进村级卫生服务机构从业人员卫生服务水平的提高，将不失为对现有人才技术水平进行提高的良策。本项目所指的适宜技术是指一系列安全、有效、经济、适用、成熟的中医及西医与计划生育适宜技术，包括入围卫生部“十年百项计划”、国家中医药管理局“杏林计划”、国家科技部科技支撑计划项目的技术等，在我国大型医院、高校、研究院及一些地方医院，这些技术已经得到广泛的应用，而在基层卫生机构却十分少见。向村卫生室推广卫生适宜技术的过程中，需要注意的问题如下。

针对从业人员的实际情况，有针对性地进行适宜技术推广村级卫生机构从业人员以“乡村医师”为主，大部分卫生技术人员的学历低、理论水平不高，掌握相对复杂技术的难度大;另外，村级卫生机构设备相对简陋，有些技术的配套设备很难满足。因此，在向村级医疗机构推广适宜技术的过程中，技术的“简便性”与“安全性”的特征是首选要关注的问题。“简便性”是对卫生技术人员而言，技术是能够学得会、用得上的，操作手法、理论程度不复杂，技术不要超出乡村医生的能力范围;“安全性”是要求适宜技术必须是绝对安全的，副作用的控制与处理办法简便易掌握或者有一套绝对可行的针对副作用的操作流程与办法，并要求卫生技术人员能够学会这些流程或办法。另外，要充分考虑村级卫生机构设备的现状，即现有设备能够满足适宜技术的应用条件。推广适宜技术时，要充分考虑基层卫生机构的常见病、多发病，同时结合医务人员的学习意愿推广适宜技术最根本的目的是为患者服务，解除患者的病痛，降低患者的就医负担，因此，适宜技术的推广必须充分结合农村地区患者的疾病谱、结合村卫生室最常诊治的疾病，同时考虑人员的学习意愿。本研究结果显示，普通感冒、流行性感冒、计划生育服务、咽喉扁桃体与气管炎、急慢性胃肠炎、高血压、慢性支气管炎、肺炎、其他消化道疾病、妇科炎症等疾病是村级卫生服务机构最常诊治的疾病，因此，适宜技术的推广应围绕以上疾病选择中医、西医或计划生育技术。从学习意愿上讲，董氏手法治疗腰间盘突出症、幽门螺杆菌根除最佳方案、中医烙法治疗慢性扁桃体炎等是村医喜欢学习的适宜技术。因此，应当结合村级医疗机构的特性，改良优化以上适宜技术，使其适合村卫生室医务人员学习。中医适宜技术在村级卫生机构特别受欢迎，应当加强推广力度;计划生育适宜技术在村级卫生机构比较缺乏，应逐步推广有研究表明，中医适宜技术推广对乡、村级卫生机构的影响要比县级卫生机构明显，特别是对门诊量以及医务人员技术水平的影响较大［11］。本研究结果显示，村级医疗机构从业人员不会使用中医药手段治疗疾病率为53.7%，然而，在医务人员最希望学习的前10项适宜技术中，有7项是中医适宜技术，说明从业人员学习中医适宜技术的积极性与热情比较高，甚至一些不懂中医药手法的从业人员希望获取相关的中医药知识与技能。故应该适当加大中医适宜技术的推广力度，提高从业人员的中医技术水平。研究数据表明，一方面村级卫生机构中缺乏计划生育专干，另一方面近年来许多地区的村级卫生从业人员没有接受任何关于计划生育方面的技术或知识的培训，但是计划生育服务却是村级卫生服务机构较多提供的服务之一，应将适宜的计划生育技术推广到村级卫生服务机构，提高村级卫生服务从业人员的计划生育服务能力。

解放卫生技术人员思想，同时采取积极的措施为广大农村地区卫生机构从业人员开展适宜技术学习创造条件本研究结果显示，有15.0%的村级从业人员近3年没有接受任何相关的专业培训;村级从业人员对卫生适宜技术的需求率为62.9%，但仍有37.1%的从业人员不愿意参加适宜技术学习;其最主要的原因是无法承担培训费用;其次是工作太忙，没有时间参加培训学习;第三是对学习的预期效果估计不足。大部分从业人员渴望接受卫生适宜技术的培训，但是仍有部分从业人员由于经济或者时间等客观条件不能得到相关的继续教育;另外，部分从业人员对适宜技术本身的理解影响了其学习的积极性。有从业人员怀疑适宜技术是否实用，可能对其工作不能带来帮助或者说部分从业人员对卫生适宜技术推广工作认识不足，因此不愿意参加相关的学习活动，即便是免费的培训活动。因此，一方面，应当在村级卫生机构加强“卫生适宜技术推广活动”意义的宣传，转变从业人员的思维，调动其学习适宜技术的积极性;另一方面，应当在政策、资金等方面创造条件，保证其能够学习到适合自己的中医、西医或计划生育适宜技术。