黑斑息肉综合征1例的护理

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【摘要】通过对黑斑息肉综合征一病例临床资料进行回顾性分析，总结1例黑斑息肉综合征的护理。护理重点包括：加强心理护理，做好术前术后健康教育及相关准备工作，严密观察病情变化，有效控制疼痛，加强营养支持，术后早期活动，及时观察处理术后并发症，重视出院后指导及随访。经过精心治疗和护理，患者恢复良好，12天顺利出院。随访1年患者病情稳定。

【关键词】黑斑息肉综合征；护理

【中图分类号】R596【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0160-01

黑斑息肉综合征（Peutz―Jeghers syndrome，PJS）是以胃肠道多发肉、口唇黏膜与四肢末梢皮肤色素沉着为特征的一种常染色体显性遗传病[1-2]。有些息肉显示为恶性病变，癌变率各家报告不一，约为2%一13% [3] 。本病多见于青少年，患者常以不明原因腹痛为主诉，多由慢性或急性肠套叠引起。2013年1月，我科收治1例黑斑息肉综合征的患者，经过积极治疗和护理，病情好转出院，现将护理报告如下。

1病例简介

患者，女，41岁。因反复腹痛10余年，再发伴加重1月，于2013年1月7日入院。入院查体：患者口唇、双颊粘膜、双手、双脚底可见散在斑点状色素沉着。胃镜示胃、十二指肠多发息肉样增生，病理示粘膜慢性炎；肠镜示结肠多发息肉。其余检查无特殊。患者既往体健，育有1子2女；1子1女有口唇、粘膜、四肢末端黑斑。母亲1兄1姐1弟3妹体健，父亲、2弟有口唇、粘膜、四肢末端黑斑。完善术前准备，2013年1月11日在全麻下行剖腹探查术，距Treitz韧带60 cm处空肠有长约30 cm肠管套叠，套叠处一直径约4.0 cm肿块，横结肠中段有蒂息肉1枚，乙状结肠息肉2枚。术中松解肠套叠后行小肠部分切除，横结肠有蒂息肉切除及乙状结肠有蒂息肉切除，切除肿物送快速冰冻。病理提示：（小肠）P-J息肉，低级别上皮内瘤变，伴有深肌层浸润，部分癌变。（横结肠）P-J息肉。乙状结肠P-J息肉，部分癌变，粘液腺癌累及粘膜下层。遂决定改变术式行乙状结肠癌根治术，最终术式：肠套叠松解术 + 小肠癌根治术 + 乙状结肠癌根治术+结肠息肉切除。术后诊断：黑斑息肉综合征、小肠套叠、小肠癌、乙状结肠癌。术后生命体征平稳，予禁食、制酸、抗炎、静脉营养等对症支持治疗。经过对症处理及护理，术后恢复好，愉快出院。

2护理

2.1心理护理黑斑息肉综合征是一种遗传性疾病，暴露部位的黑斑有碍美容，造成患者生理、心理的双重负担。患者比较担心自己的疾病，担心较高的治疗费用；我们向患者介绍疾病的相关知识，减轻患者心理负担，积极配合治疗和护理。

2.2术前护理 评估患者的健康史和辅助检查。术前一日进食流质并服泻剂，清洁肠道，备血，皮试，补液；术晨备皮，手术前胃肠减压。

2.3术后护理

2.3.1监测生命体征，密切观察病情变化，做好记录。

2.3.2疼痛护理术后患者主诉伤口疼痛明显，先后予凯纷50 mg静推，强痛定0.1g肌肉注射，效果好。根据病情，选择合适疼痛的评估工具，评估疼痛的程度，运用多模式镇痛管理有效控制切口疼痛。指导患者运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、听音乐等。

2.3.3加强营养支持，维持体液平衡。因病人严格禁食，在输液过程中，应严密观察和准确记录出入量。

2.3.4协助患者早期活动，促进肠蠕动的恢复。加强床上翻身活动，术后第一天在床上坐起；术后第二天协助患者在床边坐起站立，在床边走动；术后第三天协助患者在病区活动。该患者术后第3天排气拔除胃管。我科坚持术后早期活动，促进患者术后恢复，取得良好效果。

2.3.5积极预防和处理术后并发症观察引流管的量、性状等，本例患者术后无出血发生。鼓励患者咳痰，雾化吸入，静脉化痰药物使用。监测体温，白细胞计数变化等，本例患者未发生感染。肠套叠致肠梗阻是PJS的常见并发症，密切观察患者腹部症状及体征，有无恶心呕吐等症状；本例患者未发生肠梗阻。

2.4出院指导嘱患者如有腹痛等不适，及时就诊。出院后定期复查胃镜及肠镜。术后或息肉摘除后应每年复查一次，对新生或复发息肉应及时清除，控制或减少息肉癌变。内镜治疗是PJS息肉患者的首选，较小的息肉可经术中内镜寻找摘除，以减少肠壁切口数目及小肠切除量，术中结合内镜寻找息肉并可提高息肉的清除率[4]。内镜摘除息肉困难或合并肠梗阻、出血等情况可考虑手术治疗。日常生活应注意避光，防止日光直射面部，外出时应戴个遮阳帽或打旱伞，也可在暴露部位外涂防晒膏。

3小结

黑斑息肉综合征（PJs）是1种常染色体显性遗传病，约60%的患者有明确或可疑家族史[5]。PJS病程长，病情反复多变，无法根治，并发症复杂，严重影响患者的身心健康，应加强心理护理，做好健康教育，严密观察病情变化，及时观察处理术后并发症，重视出院后指导及随访。PJS发生肠套叠、肠梗阻等并发症的病情变化快，后果严重， 护理人员应重视并发症相关表现的病情观察，及时报告异常症状和体征。加强病情观察、严格随访是减少复发、避免并发症的关键[6]。

参考文献

[1]Nods M，Remuzzi G.Hemolytic uremic syndrome[J].J Am Sec Nephrol，2005.16（4）：1035.1050.

[2]Amirhk I，Amirlak B.themolytic uremic syndrome：an overview[J].Nephrofogy，2006，ll（3）：213.

[3]越鹏，柳建中等.黑斑息肉综合征的治疗[J].中国肿瘤临床，2006，33（4）：221.

[4]Edwards DP，Khosraviani K，Stafferton R，et a1.Long-term re-suits of polyp clearance by intraoperative enteroscopy in the Peutz-Jeghers syndrome[J].Dis Colon Rectum，2003；46（1）：48

[5]杨斌，赵博，王振军.黑斑息肉病的临床特点和治疗策略.大肠病外科杂志，2004，10：271-273.

[6]邱群 张晓云；黑斑息肉综合征致肠套叠患儿的护理；中华护理杂志2011 年11 月第46 卷第11 期