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期待第二个奇迹诞生

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她会是第二个奇迹吗?

2013年3月,美国《纽约时报》和《华尔街日报》相继刊登了美国密西西比州的一位艾滋病女婴被“功能性治愈”的新闻,引起了全球关注。

2010年,这名女婴出生在美国密西西比州的一所乡村医院。还没来得及为新生命的到来而欢庆,医生便检查出女婴的母亲是HIV病毒携带者。由于女婴的母亲之前并不知道自己感染了HIV病毒,所以她并没有在生产时接受抗逆转录病毒药物治疗或者相应的产前护理,这增加了婴儿感染的几率。

女婴被立即转到密西西比大学医学中心,医生在还不能确诊她感染了HIV病毒时,便开始同时使用3种抗逆转录病毒药物对她进行积极治疗,这种联合使用多种抗逆转录病毒药物的治疗方法被称作“鸡尾酒治疗”,能避免病毒对单一药物产生抗药性。之后,医生发现她的血浆中果然存在HIV病毒,好在治疗让女婴体内的HIV病毒数开始明显递减。

意外带来的惊喜

2周后,女婴出院回家,在随后的18个月中,女婴也一直在家使用抗逆转录病毒药物。这段期间,HIV病毒被药物有效地控制住了。但此时却发生了一个意外――女婴的母亲带着她突然消失了。这让医务人员颇为担心她们没有药物,也害怕母亲放弃治疗女婴的艾滋病,所以一直都在积极地寻找她们。

5个月后,母女被找了回来,女婴已经在咿呀学语,医生立即为她进行了检查。因为女婴已经停药了一段时间,所有人都认为检查结果肯定很糟糕,HIV病毒数一定已经升到了很高水平,但事实却出乎所有人的意料。这就像是一个从来没有感染过HIV病毒的孩子的检查结果,女婴的体内根本检测不到HIV病毒了。医生立即又重复检查了几次,结果都一样,HIV病毒抗体呈阴性。

这太令人吃惊了,女婴的血液样本立即被送往更高级的实验室,结果只在其中发现了少量不能导致再次感染的HIV病毒遗传物质,而HIV病毒抗体仍然呈阴性。此时女婴已经停药10个月。医生认为女婴已经不必再接受治疗,至少是实现了“功能性治愈”(指感染者停止治疗后,也难以在其血液中检测出某种病毒),接下来大家都睁大眼睛等待,看HIV病毒还会不会“杀回来”。

与“柏林病人”布朗不同,“密西西比女婴”并没有接受骨髓移植来改造自己的免疫系统,她接受的治疗是大多数艾滋病患者都在接受的鸡尾酒疗法。而女婴能够被“治愈”,她的医生将其归因于治疗开始得够早。在“密西西比女婴”之前,为了保护婴儿脆弱的机体功能,没有艾滋病婴儿一出生便立即接受积极的毒副作用较强的鸡尾酒疗法,而“密西西比女婴”在出生后30个小时以内就已经开始接受鸡尾酒疗法,不可谓不“早”。

令人失望的结局

就在越来越多人相信,只要尽早,甚至是在怀疑阶段就开始进行鸡尾酒疗法,那艾滋病就有可能被治愈时,“密西西比女婴”复发的消息传来了,令人垂头丧气。2014年,在“密西西比女婴”还有2个月就过4岁生日并已经停药2年时,她的体内再次检测出了HIV病毒。HIV病毒并没有真正地被消灭,而是进入了较长的潜伏期,HIV病毒“驻扎”在我们体内的用时比我们想象得短。

既然病毒一度销声匿迹,又是什么让它们重新活跃起来了呢,它们在那段时间到底潜伏在身体的哪个地方呢?这些都是研究者正在寻找的答案。虽然“密西西比女婴”并没有像“柏林病人”那样成为奇迹,但是她仍然给艾滋病的治疗带来了很多希望。至少,我们知道如果对艾滋病婴儿尽早进行积极的干预,可以让他们体内的HIV病毒在较长的一段时间内都处于检测不到的低水平,这避免了患儿长时间持续使用毒副作用不小的抗逆转录病毒药物。

像“密西西比女婴”这样的艾滋病患者还有很多,其中不乏成年人,他们一度被宣布“治愈”了,在停止服用抗逆转录病毒药物后,能够像健康人一样生活一段时间,可是HIV病毒总是在某一次检查中再次出现。复发当然是一种打击,但也许我们应该把目光集中在“治愈”了的那段时间,希望在以后,这种“治愈”持续的时间能够越来越长。

链接:阻断母婴传播

母婴传播是艾滋病传播的途径之一,HIV病毒通过胎盘、分娩时婴儿接触母血或者婴儿出生后喝母乳传播。其中,70%的母婴感染都是通过分娩时的母血传播的,如果提前就知道孕妇携带HIV病毒,并且可以将母血中的病毒数控制在很低的水平,那婴儿在分娩时感染HIV病毒的几率也就会随之降低到2%~5%。一般从怀孕28周起,携带HIV病毒的孕妇就开始使用抗逆转录病毒药物,分娩后,母亲和婴儿都继续用药。生产方式也会选择剖宫产,尽量减少婴儿感染的几率。婴儿出生后不能由母亲哺乳,应该选择安全的母乳替代品喂养。如果婴儿在出生18个月后检查显示HIV抗体呈阳性,那表明母婴阻断失败。密西西比女婴的母亲在分娩前一直不知道自己携带HIV病毒,因此错过了母婴阻断的最好时机。