硬膜外自控镇痛的效果观察与护理

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摘 要 目的：观察自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果，并与和自控静脉镇痛(PCIA)相比较，以总结临床经验。方法：选择使用PCA泵的术后患者300例，随机分为两组。试验组150例使用PCEA泵，对照组150例使用PCIA泵，对两组进行72小时细致观察护理。结果：试验组镇痛优良率(良好+中等)为96.67%，对照组为84.00%。两组相比较，差异有显著性(X2=13.78，P＜0.05)。结论：术后自控镇痛患者使用PCEA效果比PCIA好。

关键词 患者 自控硬膜外镇痛 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.384

自控镇痛(PCA)泵已成为术后镇痛的主要方法，能更有效地维持血药浓度，提供满意的镇疼效果，已广泛应用于临床。但术后选择何种通道给镇痛药才能达到最佳效果，是疼痛治疗的重要问题。本研究选择自愿使用自控硬膜外镇痛(PCEA)和自控静脉镇痛(PCIA)的术后患者各200例，比较观察两种给药通道的效果和对生理功能恢复的影响。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：选择自愿使用PCA泵的术后患者300例，随机分为两组，每组150例。两组均有手术指征、无心肺功能不全，无严重并发症和合并症、无凝血机能障碍。术前均按常规准备，术后用相同的抗炎和支持疗法。两组性别、年龄、身高、体重、病程、文化水平、从事职业等一般资料比较，差异无显著性(P＞0.05)。

方法：两组手术时所用物相同，手术将近结束时，试验组的PCA泵连接硬膜外管，对照组的PCA泵连接于背静脉留置针。泵内药物配方均为100ml生理盐水中含曲马多60mg，芬太尼0.2mg，氟哌啶醇5mg，锁定时间15分钟，每次用量1ml，速度为2.0ml/小时，当维持剂量不能达到镇痛效果时，患者可按自控键追加0.5ml，最大剂量不超过5～6ml/小时［1］。

疼痛评定标准：两组术后72小时疼痛评定方法采用视觉模拟评定法(VAS)。0分为无痛，10分为最痛，0～3分镇痛良好，4～6分为中等，7～10分为无效［2］。

统计学处理：应用SPSS11.0软件对资料进行统计学处理。计量资料以X±S表示，用t检验；计数资料用频数表示，用X2检验。

结 果

两组治疗后镇痛优良率(良好+中等)比较，试验组为96.67%，对照组为84.00%。两组相比较，差异有显著性(X2=13.78，P＜0.05)。各观察指标情况，结果见表1。

护 理

术前向患者介绍PCA泵的原理、安全性、使用方法及注意事项。告知患者勿对PCA泵期望过高，它仅能使疼痛的程度得以控制，即安静时不痛，活动时可有轻微疼痛。术后每小时观察记录生命体征和镇痛效果，镇痛效果欠佳时，要先检查管道是否畅通，再分拆疼痛是否与切口有关，避免盲目增加镇痛药剂量掩盖某些合并症症状。

PCA泵置管局部针眼处每天用络合碘消毒并固定［3］。嘱患者在活动时避免牵拉管道，密切观察硬膜外管有无移位、扭曲、打折、漏液、堵塞，局部针眼处有无感染和出血等情况。有问题及时处理。

讨 论

PCA泵让患者主动参与按需镇痛，减轻了患者的痛苦，效果满意，提高了患者住院期间生活质量。通过对300例患者使用不同镇痛通道效果的观察，发现两种通道都不失为术后镇痛的好途径。PCEA效果明显优于PCIA。使用PCEA要密切观察管道畅通情况，使用PCIA要防静脉炎发生。

参考文献

1 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:518-519.

2 时文珠,徐美英,曹金妹,等.两种镇痛方式对胃癌术后患者免疫功能的影响［J］.临床麻醉学杂志,2003,19(5):279.

3 罗凌莎.剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵的效果及护理体会［J］.临床和实验医学杂志,2006,5(8):251.