重度有机磷农药中毒的院前急救
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重度有机磷农药中毒(AOPP)在基层医院较为常见，病情凶险。院前的急救是否及时，抢救措施是否得当直接关系着预后。对重度AOPP患者就地实行气管插管开放气道和置入胃管洗胃的方法是院前急救的重要内容，是能成功转运上一级医院的关键。
在农村基层，自服有机磷农药自杀率比较高，我县为山区县，路状较差，转诊到县级医院要花费大量的时间，常常错过最佳的抢救时间，一旦发生重度有机磷农药中毒，死亡率较高。2010年11月～2011年11月对10例重度有机磷农药中毒患者就地实行气管插管开放气道和置入胃管洗胃的方法，成功转运回我院ICU病房，为进一步治疗争取了时间，现报告如下。
资料与方法
AOPP患者10例，男4例，女7例，年龄25～60岁，平均35.5岁，10例均为口服中毒，服毒剂量50～200ml。甲胺磷4例，乐果2例，敌百虫3例，水胺硫磷1例。其中2例被送往乡镇卫生院，余下8例被发现在家中。10例患者除有胆碱能兴奋或危象的表现外，均具有呼吸衰竭、昏迷表现，其中1例出现肺水肿表现，符合《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则指南》中的重度分级［1］。
治疗方法：120急救中心接到出诊电话后立即赶往现场后，立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣服。常规开通静脉通路，吸氧，使用解磷定及阿托品等解毒药品。①开放气道：对10例患者立即实施经口气管插管并辅助呼吸，实施气管插管前均予以简易呼吸器面罩加压给氧(100%纯氧2～3分钟)后迅速插入气管导管，可先不用给气囊打入气体，为同时插入洗胃管做准备。男性患者气管导管选择直径7.5mm，插管深度为至上中切牙23cm。女性患者气管导管选择直径7.0mm，插管深度为至上中切牙21cm。气管导管气囊固定的气体压力在15～25cmH2O为宜，为避免气管内纤毛上皮受损，固定4小时可放气5～10分钟。对情绪不稳定，烦躁不安的患者要适当加以约束带约束，防止意外拔管［2］。②置入胃管洗胃：10例患者均采用经鼻洗胃途径，置胃管深度45～55cm，当胃管置入15～20cm(会厌部)时常会遇到阻力，托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，常常利于胃管的置入。如仍存在困难，气管插管后先不用打气囊固定，为避免气管导管的滑脱和防止返流误吸，需助手专门固定气管导管，同时要注明气管插管深度和气管导管气囊注气的情况下，改在喉镜直视下经口置入洗胃管，如放置困难可用弯曲血管钳夹胃管前端直接送入食管，再固定气管导管，这样可以避免洗胃管对食道黏膜的损伤，提高插管成功率。由于条件有限，10例患者均采用注射器洗胃法，用50～100ml注射器先吸出毒物后注入洗胃液(温水或者生理盐水)，洗胃液的温度尽可能35～38℃，每次注入量300～500ml，再抽吸弃去，必要时留胃内液备检。如此反复冲洗，用量一般2000～4000ml，常规洗胃后留置胃管，注入生理盐水后接负压器引流［3］。
结 果
10例AOPP患者在轻便式多功能呼吸机辅助呼吸支持下安全转送入ICU病房。转送途中1例患者出现心跳骤停，复苏成功后继续转运，2例患者出现不同程度的人机对抗，予地西泮等镇静药物静脉注射后人机对抗消失［4］。
讨 论
重度有机磷中毒是基层医院常见的急症，呼吸衰竭是重度AOPP致死的主要原因，包括肺水肿、呼吸肌麻痹和呼吸中枢衰竭，所以机械通气是急救成功的先决重要条件［5］。一旦发生呼吸衰竭如呼吸频率8次/分或35次/分，血气分析显示氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg，呼吸节律改变，严重发绀和呼吸表浅，呼吸肌乏力，意识障碍等情况时尽早气管插管，机械通气以改变氧合，保持呼吸道通畅，确保生命体征平稳，早期彻底洗胃也是关键一环，一般服毒后6小时内洗胃最有效，但不能受6小时生理排空的限制，即使超过24小时仍要洗胃。在置入气管插管同时经鼻或在喉镜直视下插入洗胃管，早期进行彻底洗胃，洗胃结束留置胃管进行持续洗胃，防止“二次中毒”，在重度有机磷中毒的抢救中把握这两点是很重要的。因此，同时实施紧急气管插管与洗胃可以明显提高AOPP的抢救成功率，为进一步治疗赢得时间［6］。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:759.
2 孙立东.有机磷农药中毒615例救治分析［J］.中国危重病急救医学,2007,19(12):748.
3 杨文涛,朱军,王海峰.经气管导管插管洗胃术的临床应用［J］.中国实用医药,2007,2(26):122.
4 卢艳飞.急性重度有机磷中毒机械通气长途转运的安全护理［J］.承德医学院学报,2009,26(4):410.
5 叶任高,陆再英.内科学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,2001:963.
6 晁列秀.重度有机磷中毒同时实施气管插管和洗胃的急救护理［J］.中华现代护理学杂志,2010,7(10).