甲状腺肿2714例临床病理诊断分析

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【摘要】 目的 总结2714例甲状腺肿的病理诊断体会。方法 统计归类分析2 714例甲状腺肿病理活检材料。 结果 男女之比为1：6．8，女性明显多于男性。结节性甲状腺肿占57．3%，毒性甲状腺肿占42．7%。结论 甲状腺肿的病理诊断上注意鉴别，毒性甲状腺肿逐年减少，结节性甲状腺肿减少不显著，缺碘因素仍存在，需要改进。

【关键词】 甲状腺肿； 结节性甲状腺肿；毒性甲状腺肿；病理诊断

在临床病理活检中甲状腺疾病很常见，尤其在手术切除的标本中，居前三位。甲状腺肿泛指甲状腺肿大。现将本院甲状腺肿2714例进行归类分析，总结分析甲状腺肿的病理诊断和变化情况。

1 材料和方法

收集本院1980年1月至2007年9月间手术切除的甲状腺肿2 714例，常规4%甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色。

2 结果

2．1 临床资料 本组2 714例甲状腺肿，占同期外检的4．9%，占同期甲状腺外检的63．4%。男346例（12．7%），女2 368例（87．3%），男女之比为1：6．8。年龄14~83岁，以20~50岁多见，占总数的77．7%。具体类型如下：非毒性甲状腺肿1554例(57．3%),毒性甲状腺肿1160例（42．7%）。非毒性甲状腺肿分为结节性甲状腺肿（简称结甲）和内分泌障碍引起的甲状腺肿，本文主要讨论结甲。结甲中，男180例，女1374例，男：女为1：7．6，临床上主要表现为甲状腺肿大，一般无临床症状，部分患者后期可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难。毒性甲状腺肿（简称甲亢），男166例，女994例，男女之比为1：6．0，临床上主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，T3、T4高，吸碘率高，如心悸、多汗、烦热、潮热、脉率快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等。年龄分布见表1。

2．2 病理检查

2．2．1 结甲 病变发展过程分3期:①增生期 甲状腺弥漫对称性中度增大；镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假形成，胶质较少，间质充血;②胶质贮积期 甲状腺弥漫性对称性显著增大，切面呈胶样；镜下：部分上皮增生，可有小滤泡或假形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩张，腔内大量胶质贮积;③结节期 甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，有的结节境界清楚（多无完整包膜），切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成；镜下：部分滤泡上皮呈柱状或样增生，小滤泡形成，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积，间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。

2．2．2 甲亢分为弥漫性和结节性两种。弥漫性甲状腺肿，甲状腺两侧对称性肿大，表面充血，切面棕褐色，致密而坚韧，如牛肉状，胶质含量少，结节性切面可见结节。镜下，滤泡上皮增生呈高柱状有的可呈样增生，并有小滤泡形成，滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡，间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。

3 讨论

3．1 结甲 结节性甲状腺肿的病因主要为缺碘。发病年龄多见中老年。本组男女之比为1：7．6，多发年龄是31~60岁（67．1%），以41~50岁多见（27．7%），符合发病年龄分布。

从发病数量年段分布看，1980-1985年间最多，从1986-1990年这段减少近1/3，但从1986-2005年各年段数量减少不显著，这说明缺碘因素仍存在，需加强改善工作。病理诊断上易混淆的是单结节的结甲和腺瘤。因二者的术后复发、恶变率均有所不同，故应鉴别。镜下，单结节的结甲可有完整包膜，包膜厚薄不一，包膜内外组织形态较一致，结节内甲状腺滤泡大小不一，包膜外甲状腺滤泡间有纤维组织分隔或有结节形成的倾向，常伴有淋巴细胞浸润。而腺瘤包膜厚薄一致，包膜内外组织形态不一致，包膜外为受压的正常甲状腺组织，无淋巴细胞浸润。两者的鉴别要重于镜下观察。结甲囊变形成状增生时需与状癌鉴别。状增生多为宽，分枝少，中心无明显纤维血管间质，无砂粒体，而常见成熟的滤泡，被覆单层立方上皮，排列整齐，无核异性，无毛玻璃样核、核沟及核内包涵体，无侵犯行为。而状癌的有复杂的分枝，中心可见纤维血管间质，常见砂粒体。被覆异型的上皮，排列不齐，极向紊乱，核异形，可见毛玻璃样核、核沟及核内包涵体，癌组织常侵犯包膜及周围组织。

3．2 甲亢 本组甲亢发病年龄以21~40岁最多778例（67．1%），男：女为1：6，符合发病规律。从年段数量上看，从1991年以后各段逐渐明显减少。甲亢手术患者的减少可能原因是，一是甲亢患者数量自身减少，二是内科治疗技术的进步，逐渐改为保守的内科治疗，一般不再行手术治疗，内科治疗效果不佳者才行手术治疗。病理诊断上，典型镜下改变少见，一般甲亢手术前经碘治疗，治疗后病变有所改变，所以外检中较多见到的是治疗后的甲亢病变。此时上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少，间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少。此外，甲亢手术前经碘和硫脲嘧啶治疗者可引起滤泡上皮异型增生和甲状腺内淋巴组织增生，需与桥本氏病鉴别。桥本氏病大体质硬、灰白色，滤泡上皮有嗜酸性变，间质纤维组织增生显著。而甲亢治疗后大体富于类胶质、粉红色，滤泡上皮无嗜酸性变，有的可见柱状上皮，间质纤维组织增生不显著。同时毒性结节性甲状腺肿与结节性甲状腺肿应区分开，因毒性结节性甲状腺肿较一般结节性甲状腺肿癌变率高，前者为1%，后者＜0．2%。

通过对2 714例甲状腺肿的临床病理分析，在总结甲状腺肿的诊断经验基础上，进一步分析甲状腺肿的变化情况，得出甲亢疾病手术例数逐年明显减少，疾病得到很好的控制。而结甲疾病手术的数量近20年减少不显著，说明地区缺碘现象仍存在，尤其偏远农村地区，仍有食用不含碘的粒盐情况，同时也应加强碘盐质量监测，大力宣传合理使用碘盐的知识，改善缺碘状况，减少甲状腺肿的发生。

参考文献

［1］ 刘彤华.诊断病理学.人民卫生出版社，2006:349-350.

［2］ 李玉林.病理学.人民卫生出版社，2005:328-329.

［3］ 赵春香.218例甲状腺疾病临床病理诊断分析.诊断病理学杂志，2005，13（2）：222.