鼻咽镜引导经鼻气管插管在困难气道清醒患者中的应用

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【摘要】 目的 探讨鼻咽镜引导经鼻气管插管在困难气道清醒患者中的应用方法和效果。方法 30例困难气道患者， 比较患者清醒鼻咽镜引导插管前与插管后收缩压、舒张压以及心率的相关指标， 探讨清醒鼻咽镜引导下经鼻气管插管在困难气管中的应用价值。结果 30例患者均一次插管成功， 插管时间为15～34 min， 平均插管时间（22.2±4.5）min， 插管过程无重大并发症发生， 但有5例患者存在轻微咽喉部疼痛症状， 2例患者出现轻微鼻黏膜损伤情况， 均无大碍。在对患者插管前后心率、舒张压、收缩压的记录来看， 患者插管前后相关指标比较， 差异无统计学意义（t=0.8956、0.3921、0.2234， P>0.05）。结论 鼻咽镜引导下经鼻气管插管对困难气道清醒患者临床应用具备良好的应用价值， 其插管成功率高、时间短、损伤小、操作简单方便等优势不会为患者的临床治疗效果造成干扰和影响， 因此针对困难气道清醒患者的治疗应推广使用。

【关键词】 鼻咽镜引导；经鼻气管插管；困难气道

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.063

在对手术住院患者进行麻醉的过程中， 通常采取气管插管的方式确保患者呼吸道的通畅， 最终保障患者的麻醉效果及手术的安全性。据相关临床研究结果显示[1， 2]， 我国当前治疗临床上出现困难气道的概率依旧达到了2.5%， 而采用常规直视的方法进行气管插管显然难以获得成功。如今国内多用纤维支气管镜引导进行困难气道气管插管， 而经鼻咽镜引导也具有很好的效果鼻。咽镜其本身硬度合适， 可以进行弯曲操作， 保障操作效果， 本研究从本院2014年10月～2016年10月期间临床接收的出现困难气管的清醒患者中选取30例，

分析其临床资料， 并将实际情况整理报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择在2014年10月～2016年10月本院接收的30例经鼻咽镜引导鼻气管插管建立人工气道的困难气道清醒患者， 其中男20例， 女10例， 年龄36～80岁， 平均年龄（51.2±6.4）岁， 经气道Mallampati分级Ⅱ～Ⅳ级， 美国麻醉师协会（ASA）评级I～Ⅱ级。排除气管狭窄、高血压疾病、呼吸系统疾病以及具有鼻腔插管禁忌证的患者。

1. 2 治疗方法 所有患者都为3次经口气管尝试失败的患者， 随即采用鼻咽镜引导经鼻气管插管。在进行麻醉前根据患者体重采用1 mg/kg异丙酚和1 μg/kg芬太尼， 确保患者手术过程的镇静效果。在进入手术室以后将患者与多功能生命体征检测仪相连， 进而为其建立静脉通道。取患者的仰卧位滴入1%麻黄碱和2%利多卡因溶液， 麻醉鼻腔黏膜， 经环甲膜穿刺注射2%利多卡因5 ml后鼓励患者咳嗽以充分表麻喉部黏膜.并对患者鼻中的鼻息肉等情况进行相应的检查， 确定合适口径的经鼻气管导管置入患者后鼻腔， 麻醉后持续供氧， 并在鼻咽镜引导下进入气管中。

1. 3 观察指标 医疗人员及时并详细记录患者进行插管前的血压、心率等情况， 与插管后的血压、心率进行比较， 同时记录患者插管后并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

30例患者插管均一次成功， 时间在15～34 min， 平均插管时间为（22.2±4.5）min， 在插管的同时未出现如患者咽喉部损伤、大出血或窒息等情况， 有2例患者出现轻微的鼻黏膜损伤， 有5例患者在清醒后通过自述方式表达插管时存在轻微咽喉部疼痛症状。患者插管前与插管后心率、收缩压、舒张压等指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

在临床上采用口气管插管为患者建立人工气道， 属于一种常见的治疗前应用手段， 但过程中经常会出现气管插管困难的情况， 根据多年的临床实践经验分析其原因如下： ①患者过度肥胖， 脖颈较短， 会厌暴露不充分不明显；②解剖发现畸形；③患者牙关紧咬， 张口等动作受到限制， 比如上颌骨骨折等；④患者由于受到颈椎骨折等出现头后仰活动受限[3-5]。这些情况下如果强行为患者经口插入气管， 那么很容易导致患者的咽喉出现损伤， 严重的直接影响插管的成功率， 导致喉头充血水肿、痉挛等， 甚至还会误插入食管当中， 蓄积较多的二氧化碳， 出现缺氧、心脏骤停、脑死亡等[6-8]。通过切开患者气管的方式来为其建立人工气道也是临床上常用的一种方法， 但是需要耗费较长的时间， 尤其是针对有危重疾病的患者， 更不允许时间的拖延影响手术效果， 因此， 鼻咽镜引导经鼻气管插管成为当前临床应用较多的路径和手段[9-11]。

采用鼻咽镜引导经鼻气管插管为患者建立人工气道， 有着较高的成功率， 比经口插管更为安全， 患者耐受性更强， 且很好地减轻了对气管产生的刺激， 预防出现因误差而进入食道的情况[12， 13]。在较多的研究文献中均认可鼻咽镜引导鼻气管插管的可实施性， 也体现了较大的优势：①整个操作过程都在直视的基础上进行， 对解剖的位置^察更为清楚， 不需要进行反复的试插， 很大程度上均能减少对喉部产生的损伤， 同时也有效预防出现其他的并发症， 为患者危重疾病的抢救争取了时间；②有助于患者清醒状态下采用局部麻醉措施操作， 从而确保患者早期通气的优势； ③实现长时间的置管目的， 为患者原发疾病的观察和治疗创造更多的时间[14， 15]。另外， 医疗人员还要做好患者治疗前镇静麻醉工作， 帮助患者有效减轻治疗过程中的痛苦， 且在血流动力学角度也减小了对其产生的干扰。本研究中， 30例患者都只通过一次插管完成， 而插管的同时并没有出现咽喉部损伤、大出血、剧烈呛咳以及窒息的情况， 有2例轻微鼻黏膜损伤及5例轻微咽喉部疼痛， 均无影响到治疗效果。患者插管前后在血压、心率方面的组间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 表明患者经鼻气管插管对机体产生的干扰非常小。

综上所述， 鼻咽镜引导经鼻气管插管在困难气道清醒患者中应用， 具有较高的插管成功率， 且插管花费的时间及损伤较少， 操作简单方便， 不影手术治疗效果， 临床允许的条件下值得推广应用。

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[收稿日期：2016-11-24]