休克的诊断方法

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概述

休克无特异性临床表现，只有在临床工作中随时想到休克，才能及早发现休克。每当接诊一位可能发生休克病症的病人时，必须警惕休克，如接诊发热病人(如肺炎、流脑、败血症等)，腹泻(中毒性痢疾、低容量性休克)，晕厥(失血性休克、肺栓塞)，消化道出血，创伤，长期服用糖皮质激素病人，均可能发生休克：即使是感冒病人，给予退热药，特别是老年病人，出大汗后，亦可能发生休克。在诊治此类病人时，必须检查生命体征及外周循环体征，以便及早发现休克。诊断

常用休克诊断标准 1982年全国急性“三衰”会议制定的休克诊断试行标准：①有诱发休克的病因；②意识异常：③脉搏细数，超过100次／分或不能触及：④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间>2秒)，皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量

凡符合①，以及②、③、④项中两项，或⑤、⑥、⑦项中1项，即可诊断为休克。

诊断线索 以失血性休克为例，其发展过程的顺序是：心率增快、心肌收缩增强、组织低灌注、血压下降。。目前普遍认为血压下降属后期表现，特别是儿童。有关诊断指标说明如下：①心率和血压：心率和血压不是敏感指标。通常心率增快是休克的第一体征，但受到年龄、平时服药(β-阻滞剂)及基础心脏病等因素影响，亦可因失血过量、低氧血症及低血糖使心率下降：血压=心排出量×血管阻力，即使心排出量下降，而血管阻力增加，则血压不变，其实此时已发生低灌注。值得说明的是失血早期，有时可有血压升高，而严重失血可致舒张压消失。有人认为利用休克指数(心率／收缩压，正常为0.5～O.7)较敏感，失血性休克如持续超过1.O，则预后不良。②尿量：尿量是代表内脏灌注的敏感指标。如尿量为1.0 ml／(kg・小时)，提示内脏灌注正常；如尿量为0.5～1.0ml／(kg・小时)，提示内脏灌注减少：如尿量为4mmol／L)，碱缺失恶化(

诊断休克的经验标准 可供临床参考。①重病面容或意识改变；②心率>100次／分；③呼吸>22次／分或PaCO2

不管何种休克，符合上述中的4项可诊断休克。

休克严重程度的判断①轻度：非生命器官血流减少，如皮肤、骨骼肌及骨骼等。这些组织对缺氧耐受性强，不至造成不可逆改变。意识状态正常，尿量正常或稍下降，不伴有或伴有轻度代谢性酸中毒。②中度：心脑以外的生命器官血流下降，如肝、肠、肾及其他器官。这些组织对缺氧耐受性低。表现为少尿[