休克的临床护理
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休克并不是一个独立的疾病，而是机体受到强烈的致病因素侵袭后，造成有效循环血量食物锐减，是生命重要器官、毛细血管灌流不足，而引起的代谢障碍和细胞受损的病理综合症。
引起休克的病因虽然不同，但其发生和发展的过程都是由于有效循环的锐减所致。维持正常的有循环血量，主要依靠充足的血容量，有效的心排血量和正常的血管容积。这三个环节中任何一个环节发生改变都将影响有效循环血量而引起全身组织器官氧合血液的灌流不足和细胞缺氧，导致休克的发生和发展。
休克主要有低血容量休克、创伤性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、外科临床中以前三者为多见。
低血容量性休克：包括失血性休克和失液性休克。①失血性休克：多见于大血管破裂，腹部损伤所致的肝、脾破裂，上消化道出血等。②失液性休克：多见大面积烧伤，弥漫腹膜炎，绞窄性肠梗阻等。低血容量性休克，由于在较短时间内丧失了大量液体和血液，直接造成血容量的锐减，以致不能充盈血管来维持有效循环血量，因而发生休克。
创伤性休克：多见于骨折、挤压伤、大手术等。造成休克的主要原因：①剧烈的疼痛。②大量的血浆或全血的丧失。③组织破坏，分解产物的吸收。开始是由于剧烈疼痛引起的微动脉收缩，接着是损伤部位的失血和血浆外渗，使有效循环血量减少，另外损伤组织的分解产物具有血管活性作用，引起毛细血管的扩张和管壁通透性增加，进一步减少有效循环血量。
感染性休克：由严重的细菌感染，如败血症、急性化脓性胆管炎及腹膜炎等引起。感染性休克是由于细菌毒素作用于组织细胞，使体内释放出多种血管活性物质，使毛细管扩张，血管容积显著增大，血液淤滞在毛细血管内，而不能被利用，同样不能维持有效循环血量。
休克由各种不同原因所引起，但各型休克的本质是相同的，其共同点是由于神经因素、体液因素、毒力因素所引起的循环障碍。
在各型休克中，血浆儿茶酚胺水平均增高。由于血管痉挛，开始时引起血压升高与输出量增加，其后心输量减少，血压下降，发生弥散性血管内凝血。在休克过程中由于毛细血管灌流锐减，重要脏器细胞严重受损，它们的功能都发生障碍，特别是肺、肾、心、肝、脑。①肺：严重休克时肺内微循环出现了弥散性血管内凝血，造成肺充血、水肿、不张、出血、硬变，和肺功能衰竭，临床表现为急性呼吸窘迫综合症，称之为"休克肺"。②肾：休克时，肾血流量锐减，肾小球滤过率明显降低，导致少尿甚至无尿。③心：休克晚期，心排血量和主动脉压力降低，使冠状血管灌流量降低发生心力衰竭。④肝：由于休克时血压降低，肝脏缺血、缺氧、血液滞留，甚至发生弥漫性血管内凝血，以致肝脏受损，引起肝脏代谢和解毒功能不全，长时间休克可引起急性肝功能衰竭。⑤脑：休克时，脑组织毛细管灌流量不足，引起毛细血管周围胶质细胞肿胀，同时由于毛细血管壁通透性增加，导致血浆外渗至脑细胞间隙，因而引起脑水肿。
1临床护理中几个关键性的问题
1.1判断休克的前期表现 护理人员应通过密切观察病情，及早发现与判断休克的前期症状，及时与医生联系，做到及早给予治疗，十分重要。在休克症状未充分发展之前就给予治疗，往往可以使病情向有利方面转化，避免因治疗不及时而导致病情发展严重，关键在于护理人员的及早判断。病员神志清醒，但烦躁不安，有恶心、呕吐、面色苍白或略有紫色，出冷汗，肢体湿冷，心跳加快，但脉搏尚有力，收缩压可接近正常，但又不稳定，应考虑到休克的早期表现，应及时才取措施。
1.2迅速去除病因积极采取应急措施 由于多种原因均可导致休克的发生，积极而又迅速的去除病因，在临床上也占有重要地位。例如外科疾病所引起的休克；内脏出血、肠坏死、急性化脓性胆管炎等。必须及时地恢复有效循环血容量和积极去除病因的措施，两者同时进行，采能挽回生命。护理人员在积极贯彻抗休克治疗计划的同时必须迅速做好施行手术的术前准备。
1.3注意输液的速度及量与质的合理安排 休克时必须迅速地补充足够液体以提高有效循环的血容量。因此，护理人员在执行输液的医嘱时，注意输液的速度及量与质的合理安排，是抢救休克的重要措施。
1.4仔细的做好动态观察 休克是一个严重的变化多端的动态过程，要取得最好的治疗效果，必须注意加强临床护理中的动态观察。动态观察单位时间内的尿量与比重极为重要。移位它可以反映出肾血流的情况，从而间接地了解内脏微循环血液灌流的动向，以判断血流改善与缺氧相应好转的动态情况。
应该指出，护理人员在精心护理的过程中，从病床边可以随时获得可靠的判断病情进展的重要指标，关键在于任何细微的动态都不能放过，并作出有科学依据的判断。其具体观察与判断力：①神志：神志意识的变化能反映脑部血液灌流情况和缺氧程度。休克早期脑组织血液灌流未明显减少，缺氧尚轻。当兴奋转为抑制，患者表情淡漠，意识模糊时，说明休克加重。此时由于脑组织血液灌流减少因而缺氧加重。经过治疗后，患者由烦躁转为平静而合作，或淡漠迟钝转为对答切题，都是脑循环改善的表现。②末梢循环：皮肤的色泽、温度和湿度能反映体表的血液灌流情况。③颈静脉和周围静脉：颈静脉和周围静脉的充盈度常提示血容量的情况。④生命体征的观察包括血压、脉搏、呼吸、体温和尿量的观察。？K血压、脉搏：脉压越小说明血管痉挛程度越严重。反之，如脉压增宽，说明血管痉挛开始解除，微循环趋向好转。脉搏应注意其速率，强度，是否规律。脉搏细而块往往出现在血压下降之前。如心率过快或脉律不规则，有心率紊乱可能者，应立即做心电图检查与医生联系作相应处理。？L呼吸：休克患者呼吸浅促（应排除呼吸梗阻），有代谢性酸中毒存在时呼吸深而快，严重时呼吸深而慢。发生休克肺或心力衰竭时，呼吸困难。？M体温：体温大多偏低（
1.5观察血压，在判断休克中的地位 休克的治疗原则与目标是在于改善全身组织的血液灌注，恢复机体的正常代谢。不能单纯以血压的高低来判断休克的治疗效果。因为血压只代表心排出量和组织血液灌注的情况，有时血压虽然不高，在50～80 mmHg左右，但脉压好，四肢温暖，皮肤红润，尿量正常，则提示微循环和组织灌注情况好转。如果情况相反，则提示情况未好转。
对休克病员，不仅要观察血流，也要观察血压；往往在补充血容量后，血流改善与同时，血压也上升；而休克过程中血流与血压的高低是成正比例的，但血流与周围血管阻力是成反比例的。表现为血压增加，血流量增多，而外周阻力增加，血流量则减少。血压虽然并不完全反应血流动力学的变化，但在临床上观察血压的重要性是不能忽视的，因为在小动脉及毛细血管内必须有一定的压力才能维持血液灌流。
2临床护理中对休克紧急处理的要点
2.1心理 当机体受到创伤、疼痛、失血、失液、感染等侵袭后，由于应激反应交感神经呈兴奋状态，患者常出现烦躁不安，不合作。应耐心护理患者安全，尽量是病员情绪稳定，配合治疗。为使患者安静，应避免过多搬动，以免加重休克。
2.2 目前认为对休克最有利的是头和腿均适当抬高30°与平卧位交替使用。腿抬高有利于静脉回流。头抬高使呼吸动作接近于生理状态。
2.3体温 大多数休克患者有体温下降，怕冷等现象，需要适当保暖。
2.4呼吸 休克患者都有不同程度的缺氧症状，应给予氧气吸入。
2.5输液 应保证输液途径通畅，建立静脉途径后要妥善固定与保护。输入的药物，标志要明确，各输液瓶内所加的药物必须写明名称、剂量、床号、姓名、仔细核对谨防差错。
2.6正确记录 24 h出入水量，以供补液计划之参考
2.7对肾功能的动态观察与对症处理 在休克过程中，长时间的低血容量和低血压或使用了大量血管收缩剂后，以致肾脏血液灌流量不足，肾缺血而影响肾功能，此时，肾小球滤过率严重下降，临床上出现少尿或无尿。
2.8预防肺部并发症 主要是积极预防休克肺的发生。对低血容量性休克，首先应改善微循环保证足够的毛细血管灌流量。但输液过量或单位时间内输液速度过快可诱发肺水肿，表现为呼吸困难，咳嗽频繁，粉红色泡沫样痰。因此在护理中要正确掌握输液量和速度，并根据中心静脉压的测定或记录每小时时尿量，考虑补液量较为安全。对肺部有感染者除了正确应用抗生素，同时要加强基础护理，在病情许可得情况下改变病员、鼓励咳嗽、活动上臂以防肺不张得发生。若伴有严重呼吸困难时，应配合医生作好气管切开。
3临床护理中应掌握药物的药物的药理性能及应用原则
在抢救不同类型的休克时，除了补充血容量外，谨慎选用血管收缩剂和血管扩张剂是非常重要的。护理人员应熟悉掌握药物的药理作用、性能、应用原则及注意点，以有效、及时得完成治疗计划。编辑/肖慧