基于CDIO教育模式的新农合城镇居民心脑血管病健康教育效果评估
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【摘要】 目的：探讨新农合城镇居民心脑血管病的CDIO健康教育效果。方法：从2012年1月-2014年2月在本社区医院进行健康体检的居民中筛选出300例心脑血管病患者作为研究对象，按照随机抽样法将其分为干预组与非干预组，每组各150例。两组患者均实施常规治疗，干预组在常规治疗的基础上实施健康教育，健康教育采用CDIO工程教育模式，通过社区全科医生和家庭医生式服务团队进行病理知识普及和预防能力培养。观察比较两组患者干预1年后的生活方式知晓情况、知己行为情况和心脑血管病治疗效果。结果：干预组治疗后各项生活方式知晓率均显著高于非干预组，各项知己行为均显著优于非干预组，高血压、冠心病、血脂异常及脑卒中的治疗总有效率均显著高于非干预组，比较差异均有统计学意义（P
【关键词】 心脑血管病； 健康教育； 社区卫生
Effect Evaluation of Health Education Based on CDIO Education Model of Cardiovascular and Cerebrovascular Disease for Urban Citizen in New Rural Cooperative Medical System/GONG Shu，HUANG Hong，GONG Jie.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：109-112
【Abstract】 Objective：To investigate the health education effect CDIO on cardiovascular and cerebrovascular disease of urban citizen in new rural cooperative medical system.Method：From January 2012 to February 2014，300 patients with cardio cerebral vascular disease were screened from our community hospital for health examination，they were divided into the intervention group and the non-intervention group according to random sampling method，150 cases in each group.The two groups were given conventional therapy，and the intervention group was treated with health education on the basis of conventional therapy，the CDIO engineering education model was used for health education，the pathological knowledge popularization and prevention ability training underwent through community general practitioners and family doctor service team.The lifestyle awareness，confident behaviour control and treatment effect of cardiovascular and cerebrovascular disease between the two groups after 1 year of intervention were observed and compared.Result：After treatment，all kinds of life style awareness rates in the intervention group were significantly higher than those in the non-intervention group，all kinds of confident behaviour of the intervention group were significantly better than those of the non-intervention group，the total effective rates of hypertension，coronary heart disease，dyslipidemia and stroke in the intervention group were significantly higher than those in the non-intervention group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Cardiovascular and cerebrovascular disease； Health education； Community health
First-author’s address：Lugouqiao Community Health Center in Fengtai District of Beijing，Beijing 100165，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.032
我国每年因心脑血管病死亡人数达350万，居各种死因的首位[1-2]。心脑血管疾病的高发性、致残性和发病低龄化成为威胁居民健康的主要因素，健康教育作为“六位一体”的重要内容，已被纳入社区卫生服务的业务职能[3-5]。在健康教育实施过程中，由于健康教育的内容针对性不强、传播模式单一、方法陈旧等问题，导致受众人群的参与度低、受益率低[6]。北京市宛平地区有居民和农民11.39万，致使新农合居民文化水平参差不齐、生活水平高低不同，因此，健康教育不仅要因材施教，而且要让患者受益匪浅，面向新农合居民中的心脑血管病患者，注重病理知识、健康素养和预防能力三结合教育，引入CDIO工程教育模式，提高心脑血管病患者相关健康素养，培养良好的行为及自我管理能力，显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月-2014年2月在本社区医院进行健康体检的居民共3098名，所有居民均按《国家基本公共卫生服务规范》（2009年版）居民健康档案、健康体检项目要求进行社区检查，从中筛选出300例心脑血管病患者作为研究对象，所有病例均符合相关疾病的诊断标准，其中男160例，女140例，按照随机抽样法将其分为干预组与非干预组，每组150例。干预组中，男80例，女70例，年龄30～80岁，平均（65.2±3.5）岁；疾病类型：高血压90例，冠心病65例，血脂异常78例，脑卒中38例；非干预组中，男80例，女70例，年龄32～76岁，平均（63.8±4.4）岁；疾病类型：高血压88例，冠心病67例，血脂异常75例，脑卒中40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均实施常规治疗，干预组在常规治疗的基础上实施健康教育，健康教育采用CDIO工程教育模式，通过社区全科医生和家庭医生式服务团队进行病理知识普及和预防能力培养。CDIO工程教育模式是由麻省理工学院和瑞典皇家工学院等4所大学于2006年提出的国际性工程教育改革的成果，CDIO代表构思（Conceive）、设计（Design）、实现（Implement）和运作（Operate），设有能力培养、全面实施及检验测评的12条标准，将学习者的能力分为基础知识、个人能力、团队能力和系统能力4个层面，以综合的培养方式使学习者在4个层面达到预定目标。引入CDIO工程教育模式，采用工程教育规范，以分阶段知识教授、实践性技能训练和基本急救素质培养为体系，开设用药、慢性病知识、预防知识和急救知识的课程，定期开展医疗素质、养生素质和心理素质的教育活动，阶段性实施实操训练、急救训练的能力科目。建立效果评价指标，如知识评价指标、态度评价指标、过程性指标和行为评价指标，基于cdio教育模式的健康教育流程如图1所示。
图1 基于CDIO教育模式的健康教育流程
1.3 观察指标及疗效判定标准 干预1年后，观察比较两组患者的生活方式知晓情况（包括体育锻炼、低盐饮食、不吸烟、监测血压、足够睡眠）、知己行为控制情况（包括不良行为、治病行为、遵医行为、养生行为）、心脑血管病治疗情况。其中高血压的疗效判定标准根据《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》制定，分显效、有效、无效[7]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。冠心病疗效判定标准如下，经治疗后，患者症状体征显著消失，心绞痛明显缓解，心电图基本恢复正常，生活质量显著提高为显效；经治疗后，患者症状和体征有所消失，心绞痛有所缓解，心电图有一定程度恢复，生活质量有所提高为有效；经治疗后，患者的症状、体征，心绞痛发作、心电图及生活质量均未改善甚至恶化为无效[8]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。血脂正常范围，总胆固醇（TC）：2.80～5.17 mmol/L；甘油三酯（TG）：0.56～1.70 mmol/L；高密度脂蛋白（HDL-C）：男：0.96～1.15 mmol/L；女：0.90～1.55 mmol/L；
低密度脂蛋白（LDL-C）：0～3.1 mmol/L。患者以上任一指标调至正常范围以内为有效，反之无效[9]。脑卒中临床疗效参照《脑卒中临床评价标准》进行评价，主要分为基本痊愈、显效、有效和无效[10]。总有效率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 所得数据使用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资以率（%）表示，比较料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组生活方式知晓情况比较 比较干预组治疗后各项生活方式知晓率均显著高于非干预组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组知己行为比较 干预组治疗后各项知己行为均显著优于非干预组，比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组心脑血管病治疗情况比较 干预组的高血压、冠心病、血脂异常、脑卒中的治疗总有效率均显著高于非干预组，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
随着年龄的增长、饮食习惯的改变及各方面的压力影响，心脑血管病的发生率呈现逐渐上升趋势，其患病率、致残率和死亡率均较高，已成为威胁人们身体健康及生活质量的常见疾病之一[11-12]。药物等常规治疗固然是心脑血管病治疗的首选方法，但非药物干预治疗也起着不容忽视的作用[13]。本社区卫生服务中心担负着本辖区的健康保健工作，且健康教育作为“六位一体”的重要内容，已被纳入社区卫生服务的业务职能。因此，预防和控制心脑血管病的发生，延缓生理衰老的过程，实行健康教育干预是必要手段之一[14-15]。
本研究中，干预组在常规治疗的基础上实施健康教育，健康教育采用CDIO工程教育模式。通过疾病知识、用药知识等知识教育，在正确生活方式、饮食平衡控制、烟酒危害和心理健康教育等方面给予个性化指导，经过健康团队和家庭医生健康小组两级教育模式，测试健康教育效果和患者生活方式改变状况，选择体育锻炼、低盐饮食、不吸烟和血压监测等条目，进行调查和指标评估。干预组治疗后各项生活方式知晓率均显著高于非干预组，比较差异有统计学意义（P
由于对心脑血管病知识了解不多，特别是高血压的危害性及其并发症的产生不清楚，所以对由心血管病所要求的知己行为很少，通过养生素质、医疗素质等素质教育；对自控能力和急救能力加以培养，灌输服药注意事项、用药知识，测试健康教育效果和患者知己行为改变状况，选择不良行为、治病行为、遵医行为和养生行为等项目进行对比。通过讲授心脑血管的用药知识、预防知识和急救知识，开展医疗素质、养生素质和心理素质的教育活动，阶段性实施实操训练、急救训练的能力科目，参加健康日宣传活动。干预组治疗后各项知己行为控制率均显著优于非干预组，高血压、冠心病、血脂异常及脑卒中的治疗总有效率均显著高于非干预组，比较差异均有统计学意义（P
综上所述，在心脑血管病健康教育中引入了CDIO工程教育模式，能够提高心脑血管病患者的自我管理意识和健康水平，值得临床推广。
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（收稿日期：2015-11-16） （本文编辑：欧丽）