金涛教授运用当归饮子治疗荨麻疹经验介绍
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关键词：荨麻疹；当归饮子；祛风润燥
中图分类号：R75824文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2013）03-0008-02
荨麻疹是一种临床常见的不同原因所致的皮肤粘膜血管过敏性疾病。表现为时隐时现的、边缘清楚的、红色或白色的瘙痒性风团。西医治疗上常用抗组胺药物，可在一定程度上改善症状。然而慢性发作者病情反复，顽固不愈，难以根治，严重影响患者的工作及生活。金涛教授是浙江省中医院主任中医师，硕士生导师，从事临床工作20余年，擅治内科疾病及多种疑难杂症。金老师在继承中医各家学说的基础上，结合现代医学最新成果对荨麻疹进行了诸多研究，创立了一整套独特有效的中医药治疗方法。
1病因病机
荨麻疹是一种常见病，任何年龄均可发病，病因比较复杂，可能与食物、药物、物理化学、感染、系统疾病和自身免疫等因素有关，并且容易反复发作。其临床表现为皮肤黏膜一过性出现大小不一的局限性水肿性风团，并伴有剧烈瘙痒。
荨麻疹属于中医“瘾疹”、“风疹块”、“赤白游风”等范畴。中医认为风邪是其发病的主要原因，金老师综合历代医家的观点，结合自己多年的临床经验认为荨麻疹风之所生，多由于禀赋不足，卫外不固，饮食失调而致。病发经久不愈也必耗伤气血而致虚。风邪从外侵袭，或嗜食辛辣、海鲜、膏粱厚味化热动风，或情志不调等因素诱发的荨麻疹多属于实证、急证；病久气血两虚不胜外邪，血虚生风化燥，致风邪久郁不去，羁于腠理之间，病情反复发作，转为虚证、慢证。
2辨证施治
依据病程的不同，荨麻疹可分为急性和慢性荨麻疹，病程达6周以上可诊断为慢性荨麻疹。该病虽不会危及患者生命，但给患者的生活和工作带来了极大的困扰，严重影响患者的身心健康。目前，西医治疗慢性荨麻疹以抗组胺药物为主，该药起效较快，多能缓解症状，但需长期服用，停药之后常易复发。
荨麻疹中医中药治法较多，金老师临床常运用当归饮子为主方，辨证加减治疗本病，疗效确切。当归饮子出自《证治准绳》，其曰：“治疮疥风癣，湿毒燥热。”药物组成：当归、川芎、生地、白芍、何首乌、黄芪、白蒺藜、荆芥、防风、甘草等。方中生四物养血活血，补中有通，补而不滞；何首乌滋阴养血，润肤止痒；黄芪补脾益气，以助血生；白蒺藜、荆芥、防风祛风散邪，润燥止痒；甘草益气和中，调和诸药。金老师指出临床上根据患者病情，临证加减是十分重要的，治疗应不拘一格。风盛痒甚者加地肤子、白鲜皮、蝉衣等清热除湿，祛风止痒；血瘀皮肤紫暗者加丹参、桃仁、红花等活血化瘀；气虚乏力者加党参、白术益气扶正；皮肤干燥，肌肤甲错者，加丹皮、赤芍等养血清热；胃燥津亏，加麦冬滋阴养液；纳差者，加焦山楂、炒麦芽、神曲；兼大便干结者，加制大黄、火麻仁通腑泄热；瘙痒脱屑严重者加鸡血藤、天冬、麦冬养血润燥；夜寐不安者加夜交藤、合欢皮宁心安神。
3预防调摄
金老师指出荨麻疹患者多由于食物、药物、理化因素等过敏源导致，所以建议患者做一下过敏源测试和食物不耐受测试，从而做到针对性的预防和治疗，不致迁延病情。患者根据测试结果要避免接触这些过敏源和食物。此外，饮食宜清淡，忌食辛辣鱼腥发物及油炸肥腻食物。每天坚持适度的体育锻炼也非常必要。金老师嘱咐患者把每天的一日三餐、水果都记录下来以作指导。
4病案举例
刘某，女，30岁，2011年4月8日就诊。自诉4年前无明显原因周身出现淡红色扁平疙瘩，瘙痒不止，每遇寒冷刺激或进食辛辣即发，辗转各医院医治，效果不显。症见全身遍布淡红色小丘疹，颈项、四肢伸侧尤甚，小如黄豆，大若指腹，高出皮面，奇痒难忍，咽干，口渴，大便干，夜寐欠安，舌质淡，苔薄白，脉沉弦数。过敏源测试及食物不耐受提示鸡蛋高度敏感，尘螨中度敏感，虾蟹低度敏感。诊为荨麻疹。治应益气养血，祛风润燥，滋阴通便。处方：当归12 g，生地黄15 g，白芍15 g，川芎2 g，赤芍12 g，黄芪12 g，白蒺藜12 g，荆芥12 g，防风12 g，制首乌15 g，地肤子10 g，白鲜皮10 g，石斛10 g，麦冬12 g，火麻仁10 g，郁李仁10 g，夜交藤15 g，合欢皮10 g，甘草3 g。水煎服，每日1剂，分2次温服。同时嘱患者以清淡饮食，忌食生冷辛辣虾蟹鸡蛋，保持个人卫生，勤换勤洗被褥。7日后复诊，上述症状均有明显缓解，继以此方治疗，1周后再诊，症状基本消除，患者前后来诊3月余。1年后随访，未再复发。
按：本例荨麻疹症属气血亏虚，血虚生风，燥热伤阴，故治以益气养血，祛风润燥，滋阴通便。方用当归饮子为基础方。因患者瘙痒不止，故在原方基础上加地肤子、白鲜皮加强祛风通络止痒之效；伴咽干口渴，大便干结，加石斛、麦冬以生津止渴，火麻仁、郁李仁润燥通便；夜寐不安，加夜交藤、合欢皮以安神定志。辨证遣方，标本兼治，内外结合，治风先治血，血行风自灭。使气血调和，诸症可愈。
（收稿日期：2012-12-17）