大学生科研训练对专业教学效果的影响
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇大学生科研训练对专业教学效果的影响范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要：在考虑不同学科学生对大学生科研训练认识差别的基础上，本文分别分析对比了科研训练不同环节给学生所带来的收获及其对学生专业学习的影响。研究发现：经济管理类的学生更期望大学生科研训练与所学专业密切相结合，其次是理工类学生，而农医类的学生更期望科研训练是自主选题；无论学生参与哪些环节，其团队意识、创新思维、专业能力等能力均得到了不同程度提高，科研训练对专业学习的促进作用得到了普遍认可，但大学生科研训练的整体意识还有待强化，参与目的还有待明确，最后，分别从宣传、激励等方面给出相关对策建议。
关键词：科研训练；参与环节；专业学习
The effect of College students' scientific research training on professional teaching
Shen Qiang Lu Kun-peng Liu Yuan Yang Wei-min
（College of urban & rural development BUA ， Beijing， China. 102206）
Abstract： Based on the different Understanding of different disciplines students on college students' scientific research training， this paper analyzed the scientific research harvest brought by the different links to the student training and its effects on students' learning. The result shows： The students of Economic management expect more closely combined professional knowledge with college students' scientific research training， followed by the students of Science &engineering. However， students of farmer medical class expect scientific research training is independent subject. No matter which section the students participate in， the team consciousness， innovative thinking， professional ability are improved， the enhancement of scientific research training on professional learning are widely approved， But the consciousness of the college students' scientific research training has yet to be strengthened， and participate in objective remains to be clear. Finally， Suggestions are given from the perspectives of publicity， incentive related countermeasures respectively
Key word： students' scientific research training； participation section； professional learning
青少年特发性脊柱侧凸（adolescents idiopathic scoliosis，AIS）是好发于青少年的脊柱畸形，根据国际脊柱侧凸研究会（scoliosis research society，SRS）的定义，AIS为年龄>10岁，骨骼发育尚未成熟时，冠状面Cobb角 >10°的原因不明的脊柱畸形。不仅会造成患者外观畸形和心肺功能受损，还对患者的心理甚至生存质量产生重大影响[1-3]。随着三维矫形理论和内固定器械的不断发展，AIS的治疗取得了长足的进步。目前医疗模式的改变及健康相关生存质量（health-related quality of life，HRQI ）量表的提出，使得人们逐渐认识到应更多的关注AIS患者的生存质量以及患者对畸形的感知，而不再是仅限于提高手术的矫正率。在针对脊柱外科实习医生的带教过程中，应注意对年青医师关于此方面的介绍和引导。下面对 AIS的相关生存质量评估方式进行初步探讨。
青少年脊柱侧凸患者HRQL的评估方式及进展
HRQL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度，反映患者主观感知的生存质量。HRQL通过测量一般健康状态或某种疾病特征的操作性量表和问卷来体现，一般涉及例如健康状态、疼痛、功能、满意度等维度上的评测。目前常见的HRQL量表分为两大类：普适性HRQL量表和疾病专用HRQL量表。
1.1 普适性HRQL 量表
一般用于评测大体的健康状态，最常用的是健康状况调查问卷（the Short Form-36 Health Survey，SF-36），其他较为常用的还包括儿童健康调查问卷（the Child Health Questionnaire，CHQ）和小儿疗效数据收集量表（the Pediatric Outcomes Data Collection Instrument，PODCI）。
1.1.1 SF-36调查问卷
SF-36问卷是一普适性量表，可用于评估各类疾病患者的生活质量[3]，其涵盖8个方面：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）。虽然SF-36系统临床应用极为广泛，但作为普适性量表，其对于脊柱侧凸患者缺乏特异性，且部分问题重复、测试时间过长。最重要的是，SF-36量表中并不包括自我形象的评估，而这对于AIS患者却极为重要。
1.2 疾病专属HRQL量表
针对特定疾病（如脊柱畸形）专门设计制作的一类HRQL量表，常用的量表包括[4-7]：脊柱侧凸研究学会患者问卷调查量表24/22（the Scoliosis Research Society Outcomes Instrument，SRS-22，SRS-24）、脊柱畸形生存质量分析量表（the Quality of Life Profile for Spinal Deformities。QLPSD）、脊柱侧凸生存质量指数（the Scoliosis Quality of Life Index，SQLD、Walter Reed视觉评测标准（the Walter Reed Visual Assessment Scale，wRVAS）、脊柱外观调查问卷（the Spinal Appearance Questionnaire，SAQ）、伯特-索伯恩海姆生活压力调查问卷（the Bad Sobernheim Stress Questionnaire，BSSQ）。
1.2.1 SRS-24调查问卷
Haher[8]等于1999年提出在脊柱侧凸手术疗效的评估中应加入患者主观满意度及患儿健康相关生存质量的评估，并建立了针对脊柱侧凸患者简单、实用的脊柱侧凸研究学会HRQL量表（SRS-24）。量表分为两部分：第一部分包括疼痛、自我形象、功能及活动能力评估，适用于所有侧凸患者；第二部分只适用于评价脊柱侧凸术后患者，包括术后自我形象、功能及治疗满意度三方面内容。
1.2.2 SRS-22调查问卷
尽管SRS-24系统具有应答性强、简洁、层次分明等优点，但该系统的第二部分只能用于评估脊柱侧凸术后患者。因此，Asher先后在2000年、2003年分别提出改良版SRS问卷及SRS-22问卷调查表，其内容涵盖功能状况/活动能力、疼痛、自我形象、心理状况及对治疗的满意度五个领域。与SF-36相比，SRS-22量表在功能、 疼痛和精神健康等维度上的评测更为准确、有效。此外，SRS-22量表不仅可用于侧凸手术患者生活质量的评估，还可用于保守治疗的侧凸患者，国际上的应用也最为广泛。目前，SRS-22量表已被翻译成西班牙语、土耳其语、日语等多个语种；Cheung[9]等在香港地区建立了繁体中文版SRS - 22量表，李明[10，11]等对英文版SRS-22量表进行简体中文翻译和文化调适，并最终得出结论：简体中文版SRS- 22量表拥有良好的信度及同期效度，可用于对中国内地青少年特发性脊柱侧凸术后患者的临床评估。
1.2.3 SAQ调查问卷
SAQ调查问卷：Sanders[12]于2007年在wRVAS的基础上，通过进一步修正和完善而设计出的一种新式HRQL量表。SAQ包括2O个项目，共9个维度，联合使用标准化的图像和调查问题，设计用于评测患者及家属对脊柱畸形的主观感受。Sanders等[12]对IS人群调查研究表明：SAQ相比于SRS-22，在自我形象/外观维度上具有更好的敏感性，能够更加可靠、敏感地区分术前和术后生存质量改善。魏显招[13]等根据国际标准化指南对英文版SAQ问卷进行翻译和文化调适后建立简体中文版SAQ，并最终得出结论：简体中文版SAQ对于测量中国青少年特发性脊柱侧凸患者外观具有良好的信度与效度。
1.2.4 其他调查问卷.
WRVAS调查问卷：设计用于评估脊柱侧凸患者对自身畸形的主观感受，评测得分与畸形的程度保持一致性；同时与脊柱侧凸矫正率也存在很好的相关性，能够更好地区分患者术前与术后生存质量变化。
BSSQ调查问卷：设计用于评估支具或功能锻炼等保守治疗在IS中的长期疗效，可以测量患者在接受保守治疗时承受心理压力的程度。研究表明[14]：BSSQ评测结果中患者心理压力水平和脊柱侧凸程度及治疗方法具有相关性，支具治疗可以增加脊柱畸形带给患者的心理压力。
影响AIS患者生存质量的因素分析
随着医学模式由生物-医学模式向社会-心理-医学模式的转变[15，16]以及相关量表的不断完善改进，疾病对患者造成生存质量的影响也越来越受到重视。Payne[17] 等的研究表明，脊柱侧凸患者无论进行过何种治疗，脊柱侧凸的存在都是心理抑郁发生的危险因素。青少年时期是个人心理成熟的敏感时期，脊柱侧凸对个体造成的外观畸形和躯体不适等诸多因素将影响AIS患者的生存质量。
2.1 疾病因素：脊柱侧弯严重程度及分型
绝大多数AIS患者就诊时，往往以外观的畸形，如双肩不等高、“剃刀背”畸形、双侧腰线不对称等为主诉。青少年时期正是心理发育的关键时期，脊柱侧凸导致的外观畸形对患儿可能会产生一定程度的社会心理压力，畸形程度越重，心理应激也越大。
AIS是一种复杂的三维畸形，脊柱在3个平面上的畸形都有可能影响患者HRQL量表的评测结果。对于AIS术后患者，冠状面上主弯的矫正度数及残余Cobb角是生存质量的主要影响因素。Helenius[18]等研究了98位使用Harrington进行融合手术的AIS患者，其平均随访时间为21年，这些患者胸弯残余Cobb角与SRS-24量表中美容方面条目（条目5、14和15）的得分呈负相关。Watanabe[19]等研究发现特发性脊柱侧凸患者胸弯残余Cobb角与SRS-24量表总体自我形象维度的得分呈负相关（rs =-0.23，P
2.2 治疗因素：保守治疗与手术治疗
2.2.1 保守治疗
支具治疗是AIS患者保守治疗的一种重要方法，通过佩戴支具治疗，可以明显减轻AIS 患者脊柱侧凸的程度或明显减缓脊柱侧凸的进展[20，21]。然而佩戴支具容易产生不良心理应激，影响生存质量。Climent[22]等对一组接Milwaukee 支具和Boston 支具治疗的AIS 患者进行了研究，应用脊柱畸形生活质量图表QLPSD评估患者的生活质量， 结果显示Milwaukee 支具治疗组患者在心理健康方面的得分明显高于Boston 支具治疗组。说明Milwaukee 支具对患者的心理健康影响较大。Maruyama [23]等以一组佩戴Milwaukee 支具的AIS 患者作为研究对象，应用SRS-22 量表进行评估，得出了同样的结论，即佩戴Milwaukee 支具对患者的心理健康产生了较大的消极影响。Matsunaga[24] 等采用马兹雷人格调查表（the Maudsley Personality Inventory）对AIS患者支具治疗前、后的人格变化进行了比较研究，发现支具治疗前人格测试正常的134例患者中，有108例在支具治疗后1个月测得人格异常，经过对人格异常患者进行心理干预，108例中有47例人格测试恢复正常。提示我们可以通过心理测验并配合心理治疗以减轻支具治疗对患者心理健康的不良影响。Pham[25]等采用QLPSD和疼痛视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale，VAS）进行比较分析，发现全天佩戴支具组患者的心理社会功能方面评分明显低于观察组（不佩戴支具），提示我们使用个性化的支具治疗方案将有助于保证支具的治疗效果，最大限度减小了支具治疗的负面效应。
此外，有学者认为佩戴支具治疗的患者在生活和学习中感到害羞和内心的压力。因此面对支具治疗对患者心理健康产生的消极影响，需要给予AIS 患者更多心理健康的关注和评估，对AIS患者的支具治疗前进行相应的心理测试来评估患者的人格类型，以此来调整支具治疗的方案[24]，降低支具治疗对患者心理健康的影响，提高AIS 患者的生活质量。
2.2.2 手术治疗
手术对AIS患者社会心理的影响与支具的影响相比，在文献中受到的关注较少。但是，对AIS患者而言手术同样是一个挑战，因为他们必须面对很多问题：容易引发焦虑的医院环境，对手术并发症的忧虑，休学以及术后恢复期带来的社会交往的缺失等[26]。术前拥有高焦虑特征及低认知成熟度的AIS患者在术后容易罹患心理疾病。在Clayson[27]等的研究中，年龄小于15岁的患者术后使用加利福尼亚心理调查表进行评测，其各维度的得分都在正常范围内，相反，年龄大于16岁的患者术前其明尼苏达多相人格调查表的多个维度的得分在正常范围之外，术后这些维度的得分更加偏离正常。因此，手术年龄越大的患者其罹患心理疾病的风险也越高。
上官磊[28]等采用症状自评量表、抑郁自评量表和焦虑自评量表对住院的46例AIS患者进行心理学评分，并和同年龄段的50例健康青少年志愿者（对照组）的评分进行比较分析，发现AIS患者的心理特征为躯体化、敏感、偏执、抑郁和焦虑，重度脊柱侧凸患者心理异常较中轻度脊柱侧凸患者更为明显。特发性脊柱侧凸病情复杂，手术矫形有一定难度，危险性也较大，因此，对于该类患者不能只重视脊柱侧凸矫正率的提高，还必须关注其心理状态，必要时给予一定的心理干预措施。
2.3 个体因素：性别
男性AIS患者与女性AIS患者在心理特征上存在差异。Payne WK[2]等收集了685例AIS患者（其中男性269名，女性416， 年龄分布均为12-18岁）青少年健康问卷调查表（The Adolescent Health Survey， AHS），统计并分析结果发现，脊柱侧凸患者更易过度关注并担忧身体发育和同伴关系，更易产生自杀想法等社会心理问题。其中，男性患者中60%更倾向于认为自己体重过轻，而女性患者中52%更易有自杀想法，且其酗酒的概率是未患脊柱侧凸者的3.5倍。在青少年时期，外观的变化常常会造成患者有自卑心理并对社会活动产生恐惧和拒绝，形成内向、高神经质人格以及对疾病的错误认识，更容易对心理产生负面影响，并且对脊柱侧凸治疗后的效果评价产生不利。
2.4 社会因素：城乡差异与家庭环境
2.4.1 城乡差异
中国是一个发展中国家，各地区经济发展不均衡。城市和农村在生活环境、经济收入和医疗制度等方面存在着很大的差别。与农村相比，城市的生活方式相对开放，经济收入较高，医疗保险制度也相对完善。这些社会因素的差异势必使城市和农村AIS患者的生存质量评测结果产生差别，这种差别会在SRS-22量表的得分上体现出来。王传锋[29]等关于地区因素对AIS患者生存质量的影响的研究显示，城市组治疗满意度维度的得分高于农村组，而自我形外观维度的得分低于农村组，提示地区因素会影响AIS术后患者生存质量的评测结果。
2.4.2 家庭环境
研究显示，对于青少年脊柱侧凸患者，家庭环境也是影响其生存质量的因素之一。Kahanovitz和Weiser[30]对72例l2-l6岁的女性AIS患者的研究发现，单亲家庭的AIS患者的生存质量较低，而母亲对脊柱侧凸的积极态度能够正面影响女性患者对治疗的态度.改善患者的生存质量。此外，患儿由于自身生理与心理变化特点，有着与成年人不同的心理表现，在治疗护理上缺乏依从性，此时家长的心理状态对儿童有直接的影响，父母的倾向很可能转化为儿童的倾向。因此，重视患儿家属的心理问题能为患者治疗和康复提供直接可靠的帮助，提高其生活质量。
小结
综上所述，AIS患者的生活质量和心理状况是需要脊柱外科医生关注，并且在临床带教过程中帮助年青医生建立此类概念。不能单纯仅仅去关注手术方法和手术技术。对于疾病、治疗方法、个体及社会等众多因素均直接或间接地影响着患者的生存质量，应用现代综合性特定疾病有效问卷对其生存质量和心理状况及时追踪观察。这样年青医生对于AIS此类疾患的学习和掌握才能更加细致和全面。
参考文献
【1】 Tones M，Moss N，Polly DW Jr.A review of quality of life and psychosocial issues in scoliosis.Spine，2006，31：3027-3038.
【2】 Payne W K 3rd，Ogilvie JW，Resnick MD，et al.Does scoliosis have a psychological impact and does gender make a difference Spine，1997，22：1380—1384.
【3】 Ware JE.Sherbourne CD.The MOS 36-item short-form health survey fSF-36）.1.Conceptual framework and item selection.Med Care.1992，30：473—483.
【4】 Climent JM，Reig A，Sdnchez J，et a1.Construction and validation of a specific quality of life instrument for adolescents with spine deformities.Spine，1995，20（18）：2006-2011.
【5】 Feise RJ，Donaldson S，Crowther ER，et a1.Construction and validation of the scoliosis quality of life index in adolescent idiopathic scoliosis.Spine，2005，30（11）：1310-1315.
【6】 Asher M ，Min Lai S，Burton D，et a1.The reliability and concurrent validity of the scoliosis research society-22 patient questionnaire for idiopathic scoliosis.Spine，2003，28（1）：63—69.
【7】 Asher M ，Min Lai S，Burton D，et a1.Scoliosis research society-22 patient questionnaire： responsiveness to change associated with surgical treatment.Spine，2003，28（1）：70—73.
【8】 Haher TR，Merola A，Zipnick RI，et al.Meta—analysis of surgical outcome in adolescent idiopathic scoliosis：a 35-year English literature review of 1 1，000 patients.Spine，1995，20：1575-1584.
【9】 Cheung KMC，Senkoylu A，Alanay A，et al.Reliab ility and concurrent validity of the adapted Chinese version of Scoliosis Research Society-22（SRS-22）questionnaireⅢ.Spine，2007，32（10）：l141-1145.
【10】 Li M ，Wang CF，Gu SX，et al.Adapted simplified Chinese （mainland）version of Scoliosis Research Society-22 questionnaire. Spine，2009，34（12）：1321-1324.
【11】 李明，王传锋，贺石生，等.简体中文版脊桂侧凸研究学会22项患者量表的信度和效度.中国脊柱脊髓杂志，2008，18（3）：212—217.
【12】 Sanders JO，Harrast JJ，Kuklo TR，et al.The Spinal Appearance Questionnaire：results of reliability，validity，and responsiveness testing in patients with idiopathic scoliosis.Spine，2007，32（24）：2719—2722.
【13】 魏显招，李明，陈家瑜，等.中文版脊柱外观问卷在青少年特发性脊柱侧凸患者外观评价中的初步运用[J]. 脊柱外科杂志，2011，9（6）：342-344.
【14】 Kotwicki T，Kinel E，Stryla W ，et a1.Estimation of the stress related to conservative scoliosis therapy：an analysis based on BSSQ questionnaires. Scoliosis.2007，2：1.
【15】 HEMSWORTH PH，COLEMAN GJ，BARNETT JL，et al.The effects of cognitive behavioral intervention on the attitude an d behavior of stockpersons and the behavior an d productivity of commercial dairy cows[J]. Anim Sci，2002，80（1）：68-78.
【16】 KRAAIJ V，VAN EA，GARNEFSKI N，et al.Effects of a cognitive behavioral self-help program and a computerized structured writing intervention on depressed mood for HIV-infected people：A pilot randomized controlled trial[J].Patient EducCouns，2009.
【17】 Payne WK，Ogilvie JW ，Resnick MD，et al.Does scoliosis have a psychological impact and does gender make a diference[J].Spine，1997，22（12）：1380—1384.
【18】 Helenius I，Remes V，Yrjonen T，et parison of long—term functional and radiologic outcomes after Harrington instrumentation and spondylodesis in adolescent idiopathic scoliosis：a review 0f 78 patients[J].Spine（Phila Pa 1976），2002，27（2）：176-l80.
【19】 Watanabe K，Hasegawa K，Hirano T，et a1.Evaluation of postoperative residual spinal deformity and patient outcome in idiopathic scoliosis patients in Japan using the scoliosis research society outcomes instrument[J].Spine（Phila Pa 1976），2007，32（5）：550-554.
【20】 朱泽章，邱勇，王斌，等.青少年特发性脊柱侧凸的支具治疗[J].中华骨科杂志，2004，24（5）：276-280.
【21】 Lonstein JE， Winter RB. The Milwaukee brace for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis：a review of 1020 patients[J].J Bone Joint Surg Am，1994，76（8）：1207-1221.
【22】 Climent JM，Sánchez J. Impact of the type of brace on the quality of life of adolescents with spine deformities[J].Spine，1999，24（18）：1903-1908.
【23】 Maruyama T， Takeshita K， Kitagawa T. Milwaukee brace[J].Physiother Theory Pract，2011，27（1）：43-46.
【24】 Matsunaga S，Hayashi K ，Naruo T，et al.Psychologic management of brace therapy for patients with idiopathic scoliosis Spine，，2005，30：547—550.
【25】 Pham VM ，Houlliez A ，Carpentier A ，et al.Determination of the influence of the Cheneau brace on quality of life for adolescent with idiopathic scoliosis Ann Readapt Med Phys，2008，51：9-15.
【26】 LaMontagne LL，Hepworth JT，Cohen F，et al.Adolescent scoliosis：effects of corrective surgery ，cognitive-behavioral intervention，and age on activity outconle[J].Appl Nurs Res，2004 ，17（3）：168—177.
【27】 Clays，on D， Mahon B， Levine DB. Preoperative personality characteristics as predictors of po- stoperative physical and psychological patterns inscoliosis[J].Spine，1981，6（1）：9-12.
【28】 上官磊，樊星，苗丹民，等.青少年特发性脊柱侧凸患者的心理特征分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，13（3）：204-207.
【29】 王传锋，李明，顾苏熙，等.城乡差异对青少年特发性脊柱侧凸患者术后生存质量评价的影响.中国脊柱脊髓杂志，2008，l8：820—823.
【30】 Kahanovitz N.Weiser S. The psychological impact of idiopathic scoliosis on the adolescent female. A preliminary multi.Center study.Spine（Phila Pa 1976），1989，14：483-485.
【文章注释】
1.Payne WK，Ogilvie JW，Reanic MD，et a1.Does scoliosis have a psychological impact and does gender make a difference『J].Spine，1997，22（12）：1380—1384.
2.Tones M，Moss N，Polly DW.A review of quality of life and psychosocial issues in scoliosis[J].Spine，2006，3 1（26）：3027— 3038.
3.Goldberg MS，Mayo NE，Poitras B，et a1.The Ste—Justine adolescent idiopathic scoliosis cohort sudy（Part II1：perception of health，self and body image，and participation in physical activities[J].Spine，1994，19（14）：1562-1572