中西医结合治疗老年性前列腺肥大36例分析
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[摘要]目的：探讨老年性前列腺肥大的中西医结合治疗效果。方法：回顾性分析36例老年性前列腺肥大形成因素。结果：采用中西医结合治疗，一个疗程痊愈占80.4%，两个疗程占12.0%，三个疗程占7.6%。结论：中西医结合治疗老年性前列腺肥大，有理想的临床效果。
[关键词]老年；前列腺肥大；中西医结合疗法
老年性前列腺肥大是男性老年人常见的疾病，大部分男性老年都有某种程度的前列腺肥大，祖国医学属于“癃闭”范畴，其主要症状是反复发作的排尿障碍，如尿频、尿急、排尿淋漓。症状加重则出现排尿困难、会胀痛，甚至膀胱内胀满的尿液不能排出而导致尿潴留。尿液在膀胱里停留，易合并发生尿路感染和膀胱结石，使症状加重，可出现畏寒、发热、腰痛、血尿等，患者表现十分痛苦。这种情况需要急诊导尿。由于长期尿路梗阻，可出现双侧输尿管及肾盂扩张、积水，最终导致双肾功能受损，甚至引起尿毒症而危及生命。笔者在临床工作中，采用中西医结合的方法，应用中药汤剂加中药外敷肚脐及西医防治尿路感染的治疗方法，收治老年性前列腺肥大患者36例，疗效满意，现将治疗方法及体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
36例中50～60岁8例；65～70岁16例，70岁以上12例。有吸烟及饮酒史者32例，平素喜食辛燥饮食者28例。病程1a以下24例，1a以上12例。
1.2治疗方法
1.2.1西医治疗
①注射用菌必治2.0g加入5％葡萄糖注射液250mL中静滴，每天1次，以防治尿路感染。②维生素C注射液2.0g及10％葡萄糖酸钙注射液20mL加入10％葡萄糖注射液250mL中静滴，每天1次，以增加机体抵抗力及补钙促使前列腺钙化。连用3～7d。
1.2.2中医治疗
采用金匮肾气汤加味。附片15g（先煎熟）、肉桂6g（后下）、熟地25g、枣皮10g山药15g、茯苓25g、丹皮15g、泽泻15g、五味子10g、车前子15g（包煎）、枸杞子15g、菟丝子15g、木通10g、牛膝15g。开水煎温服，每日1剂。服药后忌食酸冷、豆类饮食，并忌风。
1.2.3独蒜栀子膏敷脐用紫皮独头大蒜1枚（小者2枚），捣碎如泥，栀子21枚研细末，再加食盐少许。将三药拌匀后外敷脐眼上，用绷带包紧。若不宜敷肚脐时也可敷于阴囊上。
2结果
18例患者均治愈。
3典型病例
例1：78岁，反复排尿困难5+a，再并发加重致尿潴留1d，伴有会胀痛、发热，痛苦难忍而住院。检查：体温38.0℃，精神萎靡，急性痛苦病容，面色苍白，腰膝冷痛，口淡便溏，舌淡苔白，脉数，小腹胀满压痛。直肠指检前列腺重度增大。腹部B超报告前列腺重度增生。诊断为老年性前列腺肥大并急性尿潴留。中医证属肾阳虚型癃闭症。治疗：①导尿并留置尿管；②采用以上西医治疗；③每日用生理盐水加庆霉素注射液24万IU冲洗膀胱，留置尿管定时开闭。3d后拔出尿管，但小便仍不能解出。即给独蒜栀子膏敷脐，并煎服金匮肾气汤加味3次后，小便即能自解，排尿畅通，症状明显减轻。继续守方服药3剂，诸症消失而出院。以后每自感尿频、排尿淋漓时，即服此中药而告愈。
例2：81岁，反复排尿困难伴下腹部疼痛6a，再并发加重致尿潴留1d，痛苦难忍而入院。检查：体温37.0℃，精神萎靡，急性痛苦病容，面色苍白，腰膝冷痛，口淡便溏，舌淡苔白，脉沉迟，小腹胀满压痛。直肠指检前列腺重度增大。腹部B超报告前列腺重度增生，膀胱结石。诊断为膀胱结石、老年性前列腺肥大并急性尿潴留。中医属“癃闭”、“石淋”，证属肾阳虚型。治疗：①导尿并留置尿管；②采用以上西医治疗，共3d；③每日用生理盐水加庆大霉素注射液24万Iu冲洗膀胱，留置尿管定时开闭；④行膀胱切开取石术，术后给抗感染，对症支持治疗10d。拔出尿管后仍出现排尿困难和尿潴留，再给导尿并留置尿管，同时给独蒜栀子膏外敷肚脐，并煎服金匮肾气汤加味3次后，拔出尿管，小便即能自行解出，排尿畅通。继续守方服药3剂，诸症消失而出院。以后每感排尿淋漓不尽时，即服此药而告愈。
4体会
清代名医陈修园老先生在《医学从众录》一书中对癃闭症作了精辟的阐述：癃闭者小便点滴不通，甚而为胀为肿，喘满欲死。癃闭用利水之药人所知也，若愈利而愈闭胀闷欲死宜治其本。经云：“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”今小水点滴不能出，病在气化。可知桂性直走太阳而化气，此症实不可缺。阴虚不化，热逼膀胱，小腹胀痛，尺脉旺，宜服滋肾丸主之；阳虚不化，寒结膀胱，小腹不痛，尺脉弱，宜加减肾气丸主之。
金匮肾气汤出自医圣张仲景《金匮要略》之方，是治疗肾阳不足的祖方，本方有温补肾阳的作用。加入五味子、牛膝、枸杞、菟丝子、车前子、木通等，更有益气健脾、清利湿热、通水的作用，故获良效。同时应用独蒜栀子膏敷脐，经现代医学研究发现，通过药物渗透，刺激神经反射，使肠蠕动增强，血流供应丰富，网状内皮系统功能增强，从而调动了机体内部的抗病能力。另一方面，通过药物渗透，刺激神经反射，使肥大前列腺缩小，膀胱括约肌收缩，尿道内外括约肌放松，引起排尿反射，使尿自解，从而达到治疗目的。
参考文献：
[1]中医学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1985，12：923-1048.