浅谈多发性创伤的急救护理

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【摘 要】多发性创伤是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继两个或两个以上的组织或器官受到严重创伤，即使这些创伤单独存在，也可能危及生命。此病伤情变化快，死亡率高。由此可见，提高院前急救水平，对于多发性创伤的患者救治非常关键。

【关键词】多发性创伤；急救护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0279-02

1 争取时间，提高出车效率：

院前急救最重要的是时间效率，当接到呼叫电话时必须认真做好记录：接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目、随意的处理使病情加重，甚至危及生命、丧失抢救时机。

2 急救与护理

2.1 保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入 严重多发创伤患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要，应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除，平卧，解除束缚，并将头偏向一侧，防止胃内容物倒流至口腔引起窒息，对舌后坠患者应侧卧，并将舌体暂时拉出固定，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入，准备气管插管用物、车载呼吸机以及除颤监护仪，监测血氧饱和度，护士应熟练掌握气管插管术，紧急情况下能够独立进行操作。要提防频繁的呕吐或胃内容物反流引起气道阻塞。

2.2 妥善处理出血创口，防止创面二次损伤 严重多发创伤患者大多有开放性伤口，应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血，较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血，上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤，止血部位上肢在上臂上三分之一处，下肢在大腿中上三分之一处，以防损伤神经，并标明包扎时间，每小时放松一次，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对于腹腔脏器外露者，先无菌敷料覆盖，再用盆扣上，外用绷带

2.3 严重多发创伤患者病情复杂，出血量大，迅速建立静脉通道，确保液体顺利输入。

2.4 密切观察病情变化，做好院前抢救工作 注意密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，发现异常及时处理。同时准备好各种抢救设备。

2.5 确实保障途中安全，提高患者生存质量 经过现场紧急处理后，在患者呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下，立即转回医院抢救。做好护理记录及初步检查记录，准备、通知院内领导和相关科室，畅通绿色通道，作好抢救工作，到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细说明负伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。

3 抢救小组的沟通：

现场急救另一重要原因是抢救小组间的默契配合与沟通，护士应及时向医生汇报患者的病情变化、生命体征，医生也要及时将体查情况反映给护士，与护士共同进行抢救；担架员应配合医护人员，在医护的指导下进行工作，可施行一些急救措施；必要时，驾驶员可在医生的指导下利用通讯工具通知医院做好救助准备，维持秩序，劝散闲人，保持伤患四周环境的安静，安全顺利地将患者送到医院。

4 讨论

4.1 提高对多发性创伤危险的理论认识。

4.2 早期、准确、主动采取救护措施是抢救成功的关键。休克是多发伤病人死亡的主要原因，对休克能否早期复苏，直接关系到休克伤员的预后。根据权威统计表明，休克1h内得到救治病死率为10%，但若超过8h则病死率上升为75%。因此，对创伤性休克的抗休克处理要早期、快速、全面，避免发生 MODS。

4.3 及时、全面、连续观察病情变化并准确记录及汇报是急诊科护士的基本功。护士应做到有预见性的观察病情，针对可疑的症状、体征及指标等认真评估，一旦发现异常及时报告，协助医生诊断。

参考文献：

[1] 王亚萍 《全科护理》2009年28期