浅谈阴式与腹式子宫切除临床效果对比分析

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【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0189－01

【摘要】目的 探讨非脱垂子宫经阴道全切除与经腹全切除的临床应用价值。方法 选择2009年10月至2010年3月我院妇科行子宫全切除术的80例行回顾性分析，其中经阴道切除40例，经腹切除40例，从手术时间、手术出血量、术中并发症、术后排气时间、术后发热时间、住院天数等进行临床分析。结果 阴式组与腹式组均手术成功，阴式组的手术时间、出血量、排气、发热时间、切口感染数、住院时间与腹式组相比较均有显著性差异(P

【关键词】子宫全切除术 ; 阴式 ; 腹式

子宫切除是妇科常见手术之一，其方式有多种，随着人们生活质量的提高，对手术的技术要求越来越高，微创手术成为目前妇科领域治疗良性病变的首选方式，本文通过对阴式子宫切除术与腹式子宫切除术进行对比评价，探讨两种术式的优越性和局限性。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择我院妇科2009年10月至2010年3月患有子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功血、宫颈上皮内瘤变并行子宫全切除术的80例病例为分析对象，所有病例需符合以下条件：(1)均为已婚已育女性，年龄35～54岁之间。(2)子宫非脱垂，子宫增大不超过14周孕，并除外恶性肿瘤。(3)无下腹部手术史及盆腔粘连。(4)术前行白带常规检查排除生殖道炎症。(5)无内科及外科合并症。将以上病例随机分为阴式组及腹式组，其中阴式组40例、腹式组40例。

1.2 手术方法

1.2.1 阴式子宫全切除术: (1)取腰麻或腰硬联合麻醉或全身麻醉，麻醉成功后，病人取膀胱截石位，1：10的碘伏作阴道盥洗，常规消毒铺巾。(2)钳夹宫颈前后唇，将宫颈拖出，再次消毒宫颈阴道，于宫颈粘膜下围绕宫颈一圈注射1:2000肾上腺素生理盐水(如果为高血压患者选择生理盐水200ml+缩宫素2U的稀释液)以减少出血及利于界限分离。(3)于宫颈与膀胱交界面的下方约0.5cm处环行切开宫颈阴道粘膜，分离宫颈膀胱间隙，上推膀胱至膀胱反折腹膜以上。于子宫颈后唇下方切开阴道粘膜，分离宫颈直肠间隙，至子宫直肠反折处。(4)分离宫颈侧间隙，分别钳夹左侧膀胱宫颈韧带、左侧子宫骶主韧带，切断后10号丝线缝扎处理残端2次，同法处理右侧。(5)打开子宫直肠反折腹膜，并同时打开膀胱反折腹膜(如果同时打开有难度，可先打开容易的腹膜反折)。(6)钳夹左侧子宫血管，切断，残端用10号丝线缝扎两次，钳夹左侧子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，切断，各断端分别用10号丝线缝两次，同法处理右侧子宫血管、圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，取下子宫，检查各创面无出血。(7)可吸收线连续扣锁缝合盆腹膜及阴道断端。阴道内放置酒精纱布一张，术后24小时后取出，并保留尿管，术后48小时拔除尿管。

1.2.2 经腹子宫全切除术: 手术方式参照刘新民主编的妇产科手术学［1］。

1.3 临床分析项目: 记录经阴道及经腹子宫全切除术两组患者的手术时间、术中出血量、术后发热时间、术后排气时间、术后切口感染数、术后住院时间进行比较分析，观察术后远期并发症。

1.4 统计学分析:计量资料用±s表示，进行t检验，计数资料用χ2检验，P

2 结 果

两种术式的患者为随机选择，在两组之间平均年龄、手术适应症、疾病种类、子宫大小各方面差异无统计学意义，具有可比性。以上所有病例在手术过程中均顺利，麻醉满意，阴式组无中转开腹病例，两组均无组织器官损伤病例。由表可见，经阴道子宫全切除术手术时间短、术中出血量少、术后排气时间短、术后发热率低、住院时间短，两种手术方式比较有差异(P

3 讨 论

3.1 两种手术方式的比较: 全子宫切除术是妇科标准的常见手术之一，在美国列为第3位或第4位常见手术，国内尚无详细报道。对于保守治疗无效的子宫病变，采用子宫全切除术成为必然。传统的经腹子宫全切除术有其特有的优势：其适应症广泛，不受子宫大小、盆腔粘连、肿瘤性质的限制，术中术野能充分暴露，术中可进行盆腹腔探查，易于熟练掌握。但腹式子宫全切除术亦有着明显的缺点，如手术创伤大，术中出血较多，术后恢复较慢，腹部切口疼痛感明显，缩短阴道长度，对性生活可能有影响。

阴式子宫切除术已有上百年的历史，近年，随着微创手术的飞速发展，阴式子宫切除术的比例显著增加。国外报道阴式子宫切除术占子宫切除术的60%～90%，国内少数医院高达90%左右［2］。较腹式子宫切除术，阴式子宫切除术有其独特的优势: 腹腔内干扰少、手术时间短、术中出血少、术后肠功能恢复快、腹部无瘢痕、术后阴道无缩短对性生活无影响等。因此，阴式子宫切除术是一种值得推广的术式。

综上所述，阴式子宫切除术值得推广，但要掌握熟练的操作技术并严格掌握适应症及禁忌症，提高子宫切除手术的安全性，真正改善手术的效果，提高患者术后的生活质量。

参考文献

［1］ 刘新民.妇产科手术学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：163-165.

［2］ 罗 新.阴式子宫手术的历史地位及现实地位［J］.实用妇产科杂志，2007，23(1)：1-3.

作者单位 黑龙江省大庆市肇州县人民医院妇科1

黑龙江省双鸭山煤炭总医院 2