异丙酚联合雷米芬太尼在臂丛神经阻滞中的麻醉观察

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摘 要 目的：探讨雷米芬太尼复合异丙酚在臂丛神经阻滞的效果以及对呼吸和血流的影响。方法：临床随机选择臂丛神经阻滞麻醉的患者86例，分为两组，A组为对照组，麻醉成功以后继续用异丙酚5.0mg/(kg・小时)静脉维持。B组为实验组，麻醉成功以后继续用异丙酚5.0mg/(kg・小时)+雷米芬太尼3.0μg/(kg・小时)维持麻醉。详细记录出各时间点的SpO2、HR、MAP、PetCO2、RR等，以及观察患者神志及疼痛程度。结果：A组患者镇静效果与B组患者镇静效果比较差异有显著性(P＜0.05)，在各时间点的SpO2、HR、MAP、PetCO2、RR上，A组和B组比较差异也有显著性(P＜0.05)。结论：异丙酚联合雷米芬太尼在臂丛神经阻滞中达到很好的镇痛和镇静作用，而且也有利于保持血流动力学的持续稳定。

关键词 臂丛神经阻滞 异丙酚 雷米芬太尼

臂丛神经阻滞麻醉是目前临床较常用的麻醉方法之一。2009年5月～2010年5月采用异丙酚联合雷米芬太尼在臂丛神经阻滞麻醉中效果满意，现报告如下。

资料与方法

选择臂丛神经阻滞麻醉患者86例，男56例，女30例；年龄18～65岁，平均47.5岁。随机分为A、B两组，每组各43例。

麻醉方法：患者进入手术室后常规监测BP、SpO2、HR、MAP、PetCO2、RR，建立静脉通路。所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，准确定位后注入1.33%利多卡因+0.25%罗哌卡因25 ml，测定麻醉效果。麻醉成功后A组用异丙酚5.0mg/(kg・小时)静脉维持。B组用异丙酚5.0/(kg・小时)+雷米芬太尼3.0μg/(kg・小时)维持麻醉。若术中出现呼吸或循环抑制，应适当递减雷米芬太尼的速度，一般减0.6μg/(kg・小时)为宜，并根据情况适当调整异丙酚的用量。

观察镇静效果及疼痛程度：采用OAA/S法及VAS法分别记录患者的镇静程度疼痛程度。OAA/S法：5分：对正常声音呼名反应迅速，完全清醒；4分：对正常声音呼名反应迟钝，语言较慢；3分：仅对大声或反复呼名后有反应；2分：对大声呼唤名字无反应；1分：对轻推无反应，昏睡，需疼痛刺激才有应答反应。VAS法：0分为无痛，10分为剧痛，小于1分为优，1～3分为良，＞3分为差。并同时纪录两组患者术中BP、SpO2、HR、MAP、PetCO2、RR等，进行观测患者的呼吸及血流动力学的变化。

统计学处理：数据采用(X±S)表示，应用SPSS12.0软件包处理。所用统计分析方法有单因素方差分析(多重比较采用Dunnet-t检验），成组t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

OAA/S及VAS评分。

呼吸及血流动力学的变化。

讨 论

雷米芬太尼是临床上一种新型U受体激动药，主要经血浆非特异性酯酶水解代谢，不依赖于肝肾功能。其起效迅速、作用时间短、消除快，重复用药无蓄积，镇痛作用强等特点［1，2］。为了充分解除臂丛神经阻滞麻醉患者术中的过度焦虑、紧张、止血带反应、长时间手术给患者带来的不适以及术中的应激反应对血流动力学会产生不良影响［3］，要求麻醉师在进行完善臂丛神经阻滞麻醉外。还需要充分考虑患者术中的镇静、镇痛，最大限度减少不良反应。近来在进行臂丛神经阻滞麻醉中采用异丙酚联合雷米芬太尼取得了很好的效果。在OAA/S评分中，B组与A组比较差异有显著性(P＜0.05)，B组在VAS评分中的优势明显。异丙酚联合雷米芬太尼进行臂丛神经阻滞麻醉镇静、镇痛效果满意，并且术中体动减少，能有效改善患者术中的不适。在表2中，B组的最低RR、HR、SpO2等与A组比较差异存在显著性(P＜0.05)。虽然B组患者HR、SBP、DBP等轻度降低，但均在正常范围之内，且循环稳定，说明异丙酚联合雷米芬太尼静注消除了臂丛神经阻滞麻醉和应激反应对血流动力学的不利影响。据研究雷米芬太尼联合异丙酚无论持续静注或反复追加使用，停药后药效均能很快消退［4］，术中镇静、镇痛深度适宜。术后苏醒快，值得应用推广。

参考文献

1 俞卫锋.麻醉与复苏新论.上海:第二军医大学出版社,2001:25.

2 于颖群,徐建国.雷米芬太尼的药理及临床应用.临床麻醉学杂志,2000,16:240.

3 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:114-116.

4 Bailey P L,Egan T D,Stanley T H.ntravenous opioid anesthetics［M］.Miller R D.Anesthesia.5th ed.Philadelphia:Churchill livingstone,2001:273-376.