双侧慢性硬膜下血肿术后的常见并发症及对策

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇双侧慢性硬膜下血肿术后的常见并发症及对策范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

对2001～2011年收治双侧慢性硬膜下血肿患者44例进行回顾性分析，结果44例患者中，有14例出现明显并发症，2例死亡，其余12例经过及时的对症处理，痊愈出院。总结归纳如下。

资料与方法

本组患者44例，男32例，女12例，年龄11～95岁，平均65岁，有明确外伤史者29例，其余均不能忆及有明确外伤史经过，血肿量自40～150ml，手术方法采取双侧扩大钻孔、冲洗引流术。取血肿最厚处，横行皮肤切口，长约4cm，切开头皮各层，颞肌，钻-骨孔并扩大至1.5～2.0cm2，电刀充分扩开硬膜至骨孔缘，双侧置入硅胶引流管，以大量生理盐水反复冲洗至清亮，此时通过骨窗应能清晰显示黄白色的大脑皮层及透明的蛛网膜层，留置硅胶管于硬脑膜下腔，双侧硅胶管头端应尽可能留置于原血肿腔顶端，以利排气，骨窗以明胶海绵覆盖后，缝合颞肌和头皮，双侧引流管分别接三通阀及脑室外引流器，密闭引流间断单侧开放引流，保持平卧位3天，适当静脉补充液体。

结果

44例患者中30例未出现明显或较严重的并发症。一般有颅内少量积气或少量硬膜下积液，患者术前各种症状消失，术后8天拆线出院，另有14例患者出现各种并发症。

讨论

双侧慢性硬膜下血肿临床表现常较单侧为重，本组44例患者中有14例发生术后并发症，有2例患者死亡，现将并发症的原因及处理措施归纳如下。

张力性气颅1例：患者，男，76岁，双侧钻孔引流后接封闭引流袋，同时开放双侧引流管引流，后发现患者一侧瞳孔散大，出现脑疝，CT复查显示：一侧硬膜下巨大气颅形成，中线明显偏移向对侧，后立即关闭对侧引流管，抽吸患侧颅内积气，发现引流管与引流袋接口处有一裂隙，漏气，当对侧引流管向外排液时，由于虹吸作用，会造成颅内负压，致使同侧引流管自裂隙处向一侧颅内硬膜下注气，终致脑疝发生，该患者持续昏迷数日后，多器官相继出现功能衰竭、死亡。故以后凡双侧钻孔引流者，必不能同时开放，而改以间断交替开放单侧引流，始终保持颅内成正压状态，不致空气逸入颅内，导致张力性气颅发生。

癫痫发作1例：患者，男，65岁，术前以“双下肢无力1周，突发全身抽搐2次”入院，行双侧钻颅引流术后，第2天再次出现抽搐大发作，给予安定静滴，并肌注苯巴比妥针100mg肌肉注射每8小时。症状消失后改为口服苯巴比妥30mg，3次/日。巩固治疗1个月后停药，未再复发。慢性硬膜下血肿约有10%的患者会发生癫痫，考虑为血性液刺激大脑皮层诱发异常放电，经术中充分冲洗血肿腔，清除陈旧血液及胶冻样杂质后，原则上已祛除诱发癫痫的因素，一般不会再频繁发生癫痫，仍需口服抗癫痫药数周以稳定大脑皮层不再处于易激惹状态。

持续昏迷致呼吸衰竭伴癫痫发作1例：患者，男，69岁，以“四肢无力1周，突发抽搐，昏迷半天”入院，2个月前曾有右颞叶大面积脑梗死病史，行双侧钻孔引流术后，仍持续昏迷，间断四肢抽动，脑电图示：发现尖、棘波异常发放，给予安定静滴，并肌注苯巴比妥，抽搐发作停止，2天后复查CT，硬膜下血肿已消失，存有少量低密度积液，中线及脑沟、脑回结构均恢复良好。患者昏迷3天后出现双肺感染，痰培养为MRSA(耐甲氧西林金葡菌)继发呼吸衰竭。遂将患者转往呼吸科治疗，给予呼吸机支持，应用亚胺培南、万古霉素等抗菌治疗及一系列措施后，患者渐有意识，但四肢活动仍无力，呈痴呆状。考虑此患者既往有大面积脑梗死病史，及肺气肿，支气管扩张等病史，体质差，此次又出现大量双侧硬膜下血肿，伴癫痫发作，对脑功能影响较大，致持续昏迷10余天，预后较差。

全心衰1例：患者，男，79岁，以“双下肢无力1周，意识模糊1天”入院，既往有心衰及糖尿病病史，长期口服阿司匹林及降糖药。CT：双侧慢性硬膜下血肿，量较大，行双侧钻孔引流术后第2天，意识状态明显好转，能进食。但第3天即出现心衰、肺水肿，意识状态恶化，呼吸困难，大汗淋漓，经强心、利尿、低流量吸氧等处理，症状稍有好转，复查CT示：双侧硬膜下血肿均消失，只存有少量低密度水样液，拔除引流管，并减少输液量至700ml/日。第5天再次出现顽固性心衰，肺水肿、低氧血症，遂转往心内科按全心衰给予硝普钠等改善心脏负荷药物治疗，效不佳，数小时后死亡。考虑此类患者因基础疾病较复杂，手术风险较大，对于术中麻醉和术后管理都极具挑战性。

血肿复发4例：此类患者多为血肿腔有间隔，或上、下两层腔，或前后两腔，以上下两层腔多见，若手术时，骨孔较小而硬膜又未充分扩开，经冲洗后，想当然认为血肿已冲洗干净，结果另一腔隙内血肿未能得以引流而复发。要解决此类问题认为，钻孔后应再稍扩大骨孔，并充分打开硬膜至骨窗缘，经大量生理盐水冲洗后，应能清晰视及大脑皮层及蛛网膜下腔毛细血管，若发现有两层血肿腔，应逐个打开冲洗。

低钠血症3例：此类患者多为术中冲洗过程中，引流管将蛛网膜撕破，CSF溢出，经持续引流后，含高浓度Na+的CSF过度流失，而导致体内Na+减少，出现低钠血症，此时可抬高引流瓶，减少脑积液流出，并及时补充高渗盐或平衡盐，也可较早拔除引流管，结束引流，并补充钠盐。

低颅压头痛3例：此类并发症，亦多为CSF引流过多，导致低颅压，引流液多为清亮水样液，可关闭引流管，甚至可提前拔除引流管，则症状消失。

参考文献

1 赵雅度.神经系统外伤.北京:人民军医出版社,2001:74-75.

2 张赛,李建国,等.现代神经外伤及神经外科危重症.天津:南开大学出版社,2010:401-402.

3 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2008:442-443.

4 杨树源.实用神经外科手术技巧.天津:天津科学技术出版社,2002:419-421.