脑钠肽水平变化与急性脑梗死改良TOAST分型及预后的关系
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[摘要]目的探讨脑钠肽与急性脑梗死改良TOAST分型及预后的关系。方法对120例脑梗死患者及30例正常对照人群测定血浆脑钠肽（BNP），对脑梗死患者进行改良TOAST分型。发病第28天脑梗死患者进行Barthel指数评分，按照Barthel指数分为轻度依赖组、中度依赖组、重度依赖组。分析脑梗死组与正常对照组血浆BNP的差异，分析血浆BNP与改良TOAST分型的关系。分析轻度依赖组、中度依赖组、重度依赖组血浆BNP的差异。结果脑梗死组血浆BNP与正常对照组比较显著升高。按照改良TOAST分型，心源性脑栓塞（CE）型最高，其次是动脉粥样硬化血栓形成（AT）型、不明原因型（SUD）型，小动脉型（SAD）最低。在以Barthel指数分组中，重度依赖组血浆BNP最高，其次是中度依赖组、轻度依赖组。结论急性脑梗死患者血浆BNP水平在改良TOAST分型的不同亚型中不同，说明脑梗死各亚型在病因和病理生理机制中存在差异，血浆BNP水平检测可协助判断预后。
[关键词]脑梗死；脑钠肽；改良TOAST分型；预后
中图分类号：R743.3文献标识码：A文章编号：1009-816X（2016）03-0194-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.09
脑梗死是神经系统的常见病、多发病，具有较高的死亡率和致残率，因此对于脑梗死预后的研究有着很大的临床价值。本研究探讨脑钠肽（BNP）水平变化与急性脑梗死改良toast分型及预后的关系。
1资料与方法
1.1临床资料：选取2014年5月至2015年9月我院住院及门诊的脑梗死患者120例（病程
1.2方法：对脑梗死患者入院当天仔细询问病史（起病时间、诱因、起病形式、病程进展等），并进行详细的体格检查，记录患者的年龄、性别、既往病史包括高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒史、同时记录患者本次的发病时间。患者入院后均接受头部CT或MRI，以及心脏彩色超声、颈动脉彩色超声和经颅多普勒超声（TCD）检查。
1.2.1血浆BNP测定：所有被检查者入院时空腹抽静脉血2ml，置一支含乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na2）抗凝管用于BNP测定。采用美国雅培AXSYM化学发光仪及配套试剂测定。
1.2.2改良TOAST分型[1]：（1）动脉粥样硬化血栓形成型（arterothrombosis，AT）：患者必须有责任病灶相关的颅内外动脉粥样硬化表现，同时还要有1个或多个全身动脉粥样硬化表现。全身动脉粥样硬化表现包括：①证明有1个或多个非相关责任血管颅内外动脉粥样硬化表现；②经食管超声证明有动脉粥样硬化表现；③确诊的冠心病或周围血管疾病。AT型中包括一种亚型，ASLA型（AT with significant stenosis of a large artery）：即颈动脉、椎动脉、基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的近段血管明显狭窄（>50%），这一亚型与TOAST型的大动脉型一致。（2）心源性脑栓塞型（cerebral embolism，CE）：包括由多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞，高度、中度危险因素与TOAST分型一致。（3）小动脉型（small artery disease，SAD）：单个新发的穿支供血区梗死病灶，直径
1.2.3Barthel指数（Barthel index，BI）：发病第28天采用BI对脑梗死患者的日常生活活动能力进行评定，总分为100分，>60分为轻度依赖组，41～60分为中度依赖组，≤40分为重度依赖组。
1.3统计学处理：采用SPSS19.0版统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，多个样本均数间的比较采用单因素方差分析（ANOVA），两两比较行q检验；计数资料以相对数率（%）表示，采用χ2检验，为差异有统计学意义（P
2结果
2.1两组血浆BNP水平比较：脑梗死组血浆BNP水平为（214.68±40.52）pg/ml，对照组血浆BNP水平为（61.32±27.05）pg/ml。与对照组比较，脑梗死组血清血浆BNP水平明显升高（P
2.2改良TOAST分型各型患者血浆BNP水平比较：见表1。CE型最高，其次是AT型、SUD型，SAD型最低。SOD型仅5例，样本量小，未纳入统计分型。
2.3以BI划分三组脑梗死患者血浆BNP水平比较，见表2。重度脑梗死组的血浆BNP最高，其次是中度脑梗死组、轻度脑梗死组。
3讨论
本研究显示脑梗死组与对照组比较，脑梗死组的血浆BNP升高，与肖雅娟等[2]研究一致，关于脑梗死急性期血浆BNP升高的机制尚不清楚。有研究[3～5]显示脑梗死急性期血浆BNP水平升高与心房颤动、心肌损害、高血压病有关，可能是由于容量负荷或压力负荷作用于左心室，从而左心室释放更多的BNP。Tomita等[6]在仔细排除心脏因素后脑梗死患者急性期血浆BNP水平仍然升高，研究显示BNP不仅存在于心脏，也存在于脑内，由于新发的梗死灶具有分泌BNP的能力，脑血管内皮细胞间的紧密结构破坏，梗死灶释放的BNP进入循环的血液中，故血浆BNP水平升高。国外动物实验显示小鼠大脑中动脉梗死会刺激脑组织中BNP的mRNA表达增加[7]。Modrego等[8]推测脑梗死后继发的脑水肿可能与血浆BNP升高相关。笔者认为脑梗死急性期血浆BNP升高可能与多种因素有关，包括心房颤动，心肌损害，高血压病，梗死灶的分泌，脑水肿等，尚需进一步研究。
本研究对脑梗死改良TOAST分型的各型血浆BNP水平研究显示CE型最高，与国外研究[9，10]相一致。CE型脑梗死患者BNP水平最高的原因包括：（1）CE型脑梗死一般梗死灶体积较大，梗死灶可能会分泌更多BNP，有研究显示血浆BNP水平与梗死灶体积相关[11]。（2）CE型脑梗死患者可能会伴有心力衰竭、心肌损害、心房颤动等心脏疾病，这些因素可能会导致血浆BNP水平升高。（3）CE型脑梗死患者在梗死急性期的神经内分泌的改变会加重心室负荷，这也会升高血浆BNP水平。
在对脑梗死患者的日常生活活动能力进行评定后，本研究显示重度依赖组血浆BNP最高，这组患者临床预后最差，这种现象在国外研究[12，13]中也得到证实，由于BNP水平高的患者梗死灶体积也较大，故BNP水平高的患者预后差，显示血浆BNP可以判断预后。
综上所述，血浆BNP水平在改良TOAST分型不同，说明脑梗死各亚型在病因和病理机制中存在差异，血浆BNP水平检测在改良TOAST分型中有一定参考价值。
参考文献
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（收稿日期：2015-12-29）