硫酸钙生物骨水泥在髌骨置换术的应用

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【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0243－01

【摘要】目的：分析和总结硫酸钙生物骨水泥在填补髌骨截骨术所带来骨缺损应用效果。方法：2010.6-2011.6采用硫酸钙生物骨水泥填补髌骨截骨术所带来骨缺损27例。27例均为重度骨性关节炎伴严重髌股关节病变的患者27例，其中男11例,女16例，平均年龄63岁一65岁。结果：应用硫酸钙生物骨水泥填补髌骨截骨术所带来骨缺损，术中即刻可获局部骨样强度，术后X线观察骨缺损充盈满意。本组所有患者均获随访，随访时间为1-12个月。结论：应用硫酸钙生物骨水泥填补骨缺损，简单易行、并发症少。 对广大的骨科医生在髌骨置换中面对骨缺损具有建设性意义。

【关键词】髌骨置换 骨缺损 硫酸钙生物 骨水泥

约80%的重度膝骨性关节炎患者严重的髌股关节病变。但是严重的髌骨关节病变大多伴有严重的骨缺损，若髌骨截骨过多，导致保留髌骨和假体的厚度过薄，极易导致髌骨骨折、假体松动、髌骨坏 死、关节不稳定、髌骨撞击综合征等［1］。保留髌骨厚度，就会不可避免的面对处理骨缺损的问题。对于骨缺损，骨移植是临床最常见的方法，包括自体移植、 异种骨移植、 同种异体骨移植及人工骨移植。自体骨无免疫排斥反应 ,安全性高 ,被认为是骨移植的金标准 ,但是其来源有限、 额外失血、 麻醉时间延长 ,特别是术后疼痛［2］。而同种异体骨虽然可以解决量不足的问题 ,但存在来源缺乏、 免疫反应 ,或是感染和再骨折等不足。同种异体骨移植存在骨不愈合率较高 ,具有传播疾病的风险。

近年来，骨组织工程学的发展为骨缺损的治疗带来了希望。面对种类繁多的骨移植替代品, 应用硫酸钙生物骨水泥治疗骨缺损是目前骨科医生所面临的选择之一。自 2010年6月-2011年6月, 本院应用硫酸钙生物骨水泥填补髌骨截骨术所带来骨缺损, 共27例, 取得了满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 共有27例采用硫酸钙生物骨水泥填补髌骨截骨术所带来骨缺损，27例中男11例,女16例，平均年龄63岁一65岁。均为重度股性关节炎伴髌骨关节严重病变。

1.2 治疗方法 所有患者均行髌骨置换，徐斌等报道的国人髌骨截骨术后残余厚度应大于12 mm，面对严重髌骨关节病变的髌骨，截骨后总会产生或大或小的骨缺损。术中利用电钻制造数个微孔，将硫酸钙生物骨水泥均匀，完整填充，安装髌骨假体，持续加压。置换前后测量髌骨厚度，所有置换后的髌骨厚度均略小于置换前的髌骨厚度。股骨和胫骨截骨完成后，安装试模屈伸膝关节检查髌股关节活动时轨迹正常 ，即不用拇指推挤就能使髌骨稳定于股骨髁假体的髌骨槽中。

2 结果

应用硫酸钙生物骨水泥填补髌骨截骨术所带来的骨缺损, 手术操作简单，骨水泥固化后, 即获骨样强度。术后X线观察骨缺损充盈满意; 无感染和渗液发生,27例患者的手术切口全部Ⅰ期甲级愈合。所有患者随访 1-12个月,平均6个月。定期复查示，无髌骨骨折、假体松动、髌骨坏死、关节不稳定等现象。

3 讨论

在TKA术中髌股关节并发症已成为导致全膝人工关节置换失败或术后膝关节功能不良的最重要原因，而是否置换髌骨关节一直存在争议，反对者认为髌骨置换后骨折、 脱位、伸肌断裂、骨坏死等并发症的发生率明显增加，并出现了一系列新的并发症，如假体磨损、破裂、松 动和髌骨弹响征等。此类问题大多是由于髌骨过度截骨以消灭骨缺损所带来的。应用硫酸钙生物骨水泥填补髌骨截骨术所带来的骨缺损可以在保留髌骨厚度的前提下实现髌骨置换。

实验及临床测试证明 ,硫酸钙不干扰成骨细胞系的增殖分化 ,单独应用或与自体松质骨混合形成的新生骨质量与植入自体髂骨接近［3］。硫酸钙具有良好的微孔性 ,能为新骨形成提供支架 ,对骨形态发生蛋白有亲和性 ,是生物活性肽、 骨生长因子、 骨髓间充质干细胞、 成骨细胞的理想载体 ,从而具有骨诱导性［4］,用于填充骨缺损区可形成局部微酸性的生物环境 ,有利于血管和成骨细胞的长入 ,又能阻止纤维组织的长入 ,是一种安全有效的骨移植替代物。硫酸钙生物相容性良好 ,具有手术使用时注入骨缺损区直至完全充填，安装假体，大约5 min后固化即刻可获局部骨样强度能为骨骼提供临时的内部支撑。它不透X线，可以通过影像学检查来判断填充情况。操作过程中要严格按比例进行混合搅拌, 否则可能无法正常固化，填充前要吸净渗血, 以保证充填确实。

应用硫酸钙生物骨水泥填补骨缺损，简单易行、并发症少，且即刻可获骨样强度。是目前填充髌骨截骨术所带来骨缺损的最佳人工材料之一, 对广大的骨科医生在髌骨置换中面对骨缺损具有建设性意义。

参考文献

［1］ Shih HN,Shih LY,Wong YC,et al.J Bone Joint Surg Am,2004；86(5):935-939.

［2］ BRANDOFF JF, SI LBER JS, VACCARO AR. Contemporary alternatives to synthetic bone grafts for spine surgery［J］.Am JOrthop,2008,37(8): 410-414.

［3］ YIX,WANG Y, LU H, et al . Augmentati on of pedicle screw fixation strength using an injectable calcium sulfate cement : an in vivostudy［J］. Spine,2008,33(23) : 2503-2509.

［4］ GITEL IS S, P IASECKI P, TURNER T, et al.Use of a calcium sulfatebased bone graft substitute for benign bone lesions［J］. Orthopedics, 2001,24(2) : 162-166.

作者单位：261000 山东潍坊医学院骨科