舒适护理促进大面积烧伤患者病情稳定的应用
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摘要：烧伤是物理或化学因素作用于人体所致的组织伤害，主要是热力、电能、激光、放射线、化学物质引起。大面积烧伤患者病情重、疗效差，失去不同程度的生活自理能力。因此采取高质量的护理，对患者的痊愈和日后相关功能的恢复相当重要。本研究选择我院自2009年～2012年期间大面积烧伤患者34例，采用舒适护理方案，实施护理干预，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组大面积烧伤患者34例，男20例，女14例；年龄1～65岁，平均38.4岁；烧伤面积30%～90%（浅Ⅱ度～Ⅲ度）；致伤原因：热液烫伤15例，火焰烧伤10例，电烧伤5例，化学烧伤4例；烧伤深度：浅Ⅱ度2例，深Ⅱ度26例，Ⅲ度6例。
1.2结果 本组治愈率为97.65%，好转2.35%，总有效率100%；治疗过程中发生1例休克，未发生感染等并发症。
2 护理
2.1休克期护理
2.1.1严密监测生命体征变化 迅速建立静脉通道2条或3条，及时补充血容量，伤后第1个24h是休克复苏的关键时期，及时严密的观察血压、心率、体温、尿量，我院目前无法测量中心静脉压（CVP），所以观察尿量是至关重要。除补足血容量外，还应对全身重要器官加强保护，如肾、肺、脑、心、肝等。当患者出现口渴、尿量减少、烦躁不安、神志淡漠瞻望等意识障碍，及时报告医生，调整输液量和输液速度，同时注意胶体、晶体、水分、营养物质的交替输入。
2.1.2维持有效呼吸 中、重度呼吸道烧伤多有不同程度的缺氧，一般经口鼻或面罩给氧，氧浓度40%左右，氧流量4～5L/min；及时清除口鼻和呼吸道分泌物；若发现患者有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困难、血氧饱和度下降，气道分泌物多或呼吸道粘膜水肿，坏死组织脱落者，及时经口鼻气管插管或气管切开予以吸净。
2.1.3止痛 烧伤后疼痛剧烈，尤其是大面积烧伤患者，必须及时止痛；合并颅脑损伤、呼吸道烧伤患者忌用吗啡，以免抑制呼吸。
2.2创面护理
2.2.1大面积烧伤患者全身抵抗力明显低下，烧伤创面感染是烧伤脓毒血症发生的主要原因之一，因此，积极处理创面是至关重要。①保持敷料清洁和干燥；②可以采用局部抗菌药物，有效抑制创面细菌生长，浅部以1%磺胺嘧啶银和5%硝酸银涂擦；深部以10%磺胺米隆涂擦，用药30min即可穿透焦痂，是侵犯性感染局部首选的用药；③大面积烧伤应放置单人隔离间，固定使用血压计，接触患者穿隔离衣，戴手套，诊疗前后应洗手；④严格的消毒隔离技术和良好的环境控制是防止创面感染不可缺少的重要措施；⑤定时为患者翻身，避免创面因长时间受压而影响愈合；⑥极度烦躁不安或者意识障碍者，适当予以肢体约束，以防止无意抓伤创面。
2.2.2选择敷料 敷料种类很多，选择时考虑的理想条件是：①能保持创面合适湿润度，勿使水分蒸发过高或过低，以利上皮生长，促进伤口愈合；②能减少体液、电解质、蛋白质丢失；③阻止细菌侵入，止痛、止血；④无毒、无抗原；⑤易保存、易消毒而不昂贵；⑥与创面粘着牢固，不因日常生活（穿衣、沐浴）而松脱，不因局部积液而导致感染；⑦结疤不明显，美容上不必再次手术。
2.2.3小儿更应使用生物及合成敷料，可一次性应用直至出院，大大减轻每天更换普通敷料带来的痛苦及损伤，同时也减轻护理工作量（据Taylor统计，烧伤区护理工作量甚至比ICU还大四倍，故省时极有意义）。
2.2.4进代主张在彻底清创、污染不严重创面用生物合成敷料，可减少细菌污染，减轻体液、蛋白质丢失、止痛，促进上皮细胞生成，达到持久闭合伤口目的。
2.3特殊烧伤部位护理
2.3.1眼部烧伤护理 因眼睑水肿，渗出物不能及时排出，应及时用无菌棉签擦拭眼部分泌物，局部涂烧伤膏或用烧伤膏敷料覆盖眼部加以保护；白天用氯霉素眼药水滴眼，晚上用红霉素眼膏封眼，防止发生眼内感染。
2.3.2耳部烧伤护理 耳廓烧伤要仔细清除血痂，保持耳部干燥，尽量避免侧卧和使耳廓受压；如外耳道内烧伤时创面分泌物引流不畅，应及时将引流物清除干净，并在外耳道入口处放置无菌干棉球并经常更换。
2.3.3鼻烧伤护理 及时清除鼻腔内分泌物及痂皮，鼻粘膜表面涂烧伤湿润膏以保持局部湿润，防止因干燥而出血。
2.4营养支持护理 由于烧伤后的超高代谢，患者机体需要大量的热量和各类营养素，以补偿机体消耗和组织修复。对能进食者及早进食，因为严重烧伤患者早期肠道营养支持，可促进胃肠动力性活动，维持肠道黏膜屏障，防止肠道细菌移位和肠源性感染[1]。指导患者进食清淡易消化饮食，少量多餐；口周围烧伤患者可用吸管吸入牛奶、菜汤、骨头汤等，以后逐渐给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食；经口摄入不足者，可以予鼻饲肠内营养剂或经肠外营养补充，改善全身营养状况。而肠外营养则降低肠吸收营养物质的能力，使黏膜通透性增加，易导致肠源性感染[2]。因此烧伤患者早期肠内营养是切实可行的，一般主张伤后4～8h进流质饮食，特大面积伤后24h可进流质饮食。
2.5管道的护理 对于应用鼻饲肠内营养剂或经肠外营养补充营养剂的患者，应加强对各导管的固定性和护理，保持各管通畅，避免因鼻饲管滑出而导致误吸和吸入性肺炎，以及导管性感染或败血症。
2.6基础护理 烧伤病房限制探视，保持病房空气新鲜，可采取自然通风，2次/d；用紫外线循环空气消毒机消毒2次/d，1h/次；床单、被套均高压蒸汽灭菌处理；物体表面每天用500mg/l有效氯溶液擦拭，如：床头柜、床等；每天换药前后地面用500mg/l有效氯溶液拖擦。
2.7 抬高患肢，以利于渗出及减轻组织肿胀。移动肢体动作轻柔，避免突然变换引起疼痛。
2.8舒适的环境 提供安静舒适的环境，尽量安排单间。大面积烧伤患者一般均采用浅静脉留置针或深静脉留置针；护士操作动作轻柔，合理安排各项操作时间及频率，让患者多休息，以减轻疼痛等不适。治疗完毕给患者听音乐及运用其他一些放松疗法，转移患者的注意力，减轻患者的疼痛。
2.9心理护理
2.9.1烧伤属于意外事件，大多数患者缺乏心理准备，经过抗休克期、抗感染期后，护理工作面临心里疏导这一难关，大面积烧伤给患者造成畸形、功能障碍等后遗症；头面部烧伤患者更担心面部留下疤痕，导致患者出现恐惧、焦虑不安、绝望等不良情绪，未婚青年尤为突出。
2.9.2护理人员应充分评估患者及及家属的心里承受能力及康复费用的经济承受能力，做好以下几点：①耐心倾听：烧伤患者最大的顾虑是担心容貌及形体的改变，影响正常的生活、工作、社交，护理人员应给予真诚的安慰、鼓励和劝导，并介绍当今整形美容日益发达，整形手术可以让患者树立自信心；②利用社会支持系统力量：让有亲身经历的康复者与患者交流，以及现在医保与新农合的经济支持，鼓励患者乐观对待疾病，树立战胜疾病的信心。
3 结论
我院在大面积烧伤患者护理中采用舒适护理方案进行干预，取得了良好效果，促进了烧伤患者的病情稳定，使烧伤患者尽快进入康复期进行康复治疗。
参考文献：
[1]葛绳德.烧伤临床解析[M].天津：天津科技翻译出版公司，1997：123.
[2]陈素馨.全肠外营养支持对危重患者免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养，2003，10（4）：210-212.编辑/哈涛