乳腺癌根治术后放化疗联合治疗1例护理体会

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【关键词】 乳腺癌;放化疗;护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。它的发病常与遗传有关，以及40～60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，它是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。目前手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，放射治疗和化学治疗是治疗乳腺癌的重要组成部分[1]。我科2009年收治1例乳腺癌根治术后放化疗联合治疗，经积极治疗和护理，患者病情明显好转，生活质量大幅提高，现将护理措施报告如下。

1 临床资料

患者，女，37岁，于2009年12月28日在全麻下行左乳肿块切除术，术中快速病理示：左乳导管内癌，改行左乳癌改良根治术，手术顺利，术后恢复可，健侧肢体予picc置管，于2010年1月13日起予ctx+epi+5-fu方案化疗4个疗程，epi+多西他赛化疗4疗程，并予局部放射治疗，化疗后胃肠道反应及头发脱落明显，放疗后伤口处出现红肿热痛伴有少量渗液，经各项对症支持治疗和护理后患者现无明显胃肠道反应，伤口无渗液，无明显红肿热痛，精神可，予以出院。

2 护理

2.1 化疗护理

2.1.1 心理护理

消除患者对癌症及放化疗的恐惧，根据患者的理解及承受能力，耐心细致地向患者讲解化疗药物的作用机制、可能出现的不良反应及化疗的必要性，使患者消除思想顾虑，有必要的心理准备，积极配合药物治疗。

2.1.2 严格做好picc导管护理

严防因护理不当引起的导管逆行感染发生。

2.1.3 给药操作的注意事项

(1)严格执行“三查七对” ;(2)充分了解并熟练掌握化疗药物的作用机制、常规剂量、毒副作用、给药的方法，合理安排给药顺序;(3)化疗药物按要求配制，及时准确地输入并注意用药的不良反应。

2.1.4 胃肠道反应的护理

给病人心理支持，主动关心患者。(1)指导合理的饮食。(2)对呕吐者要及时整理床单位，给患者漱口、擦洗。(3)分散注意力。(4)遵医嘱给予化疗前及化疗后使用止吐剂、抑酸剂。(5)严重呕吐者给予静脉营养，纠正水电解质紊乱。

2.1.5 骨髓抑制的护理

骨髓抑制是最常见的不良反应，按医嘱定期复查血象，若白细胞低于3.5×109/l，应暂停化疗，并按医嘱给予升白细胞药物。若低于1.0×109/l，遵医嘱给予隔离治疗及护理，并限制探视，避免交叉感染。

2.1.6 脱发的护理

化疗药物在治疗肿瘤的同时往往对头皮的毛囊有损害作用而引起脱发，引起患者自我形象的紊乱，应在化疗前将可能发生的问题告知患者，使患者有充分的思想准备。应加强健康教育，教患者在化疗结束后外出时使用假头套，或用丝巾等装饰物，告知病人不要使用对头发有刺激性的洗发液。其次为预防脱发，在化疗前10min我们指导病人头部怎样放置冰帽，其目的使头皮冷却局部血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发[2]。

2.1.7 便秘的护理

指导患者多进粗纤维食物，多吃水果、蔬菜，多饮水，养成排便的习惯。必要时，给予按摩腹部，并按医嘱使用缓泻剂或开塞露灌肠。

2.2 放疗护理

(1)介绍放射治疗的作用、方法及预后的影响，使患者接受放射治疗。(2)向患者及其家属讲清放射治疗的不良反应。(3)放疗期间因照射面积较大会有全血细胞减少的作用，可导致患者免疫功能下降，故应注意休息,积极预防皮肤感染,内衣要棉软,要保持病室内环境清洁，每日通风2次，每次30min，勤更换床单、被套，协助患者保持皮肤清洁。(4)遵医嘱用药，积极治疗伤口红肿热痛及渗液。

3 小结

化疗药物虽可最大限度地杀死癌细胞，但其不良反应也不容忽视，化疗期间运用科学有效的护理方法，可以减轻化疗中出现的各种不良反应[3]。要使乳腺癌患者顺利地完成化疗疗程及合理的放射治疗，除患者主动配合外，护士必须做好各方面的临床护理和对病情的细心观察，应具备较强的专业技术和理论知识，对化疗药物的药理作用和副作用要了解，这样才能对每一位化疗患者采取及时的针对性的护理，减少毒副反应的发生，提高其生存及生活质量。

【参考文献】

1 吴在德,吴?汉.外科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2005：330.

2 丁桂芬.肿瘤患者化疗治疗和护理.上海护理,2002,2(1):59-62.

3 李春生,李玉琴,李力.化疗对乳腺癌护理的影响.国外医学·护理学分册, 2002,21(9):437.