瑞芬太尼与芬太尼配伍用于小儿扁桃腺手术的临床观察
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[摘要]目的：观察瑞芬太尼与芬太尼配伍用于小儿扁桃腺手术麻醉的临床效果。方法：择期小儿扁桃腺手术患者40例，随机分为瑞芬太尼与芬太尼配伍组(R组)和芬太尼组(F组)，每组20例，麻醉诱导插管后，R组用瑞芬太尼0.1μg/(kg・min)持续泵注，F组用芬太尼0.1μg/(kg・min)持续泵注，两组均间断吸入1％～1.5％异氟烷，并用肌松药阿曲库铵维持。结果：R组麻醉维持中循环稳定，苏醒期平氇迅速；F组麻醉维持中血压偏高，心率增快，苏醒期明显长于R组。结论：瑞芬太尼与芬太尼配伍用于小儿扁桃腺手术麻醉维持效果好，苏醒迅速。
[关键词]瑞芬太尼；芬太尼；小儿麻醉
文章编号：1009-5519(2008)08-1161-02 中图分类号：R614 文献标识码：A
瑞芬太尼是一种起效快。作用时间短的u阿片受体激动剂。本研究旨在利用其药理特性，观察其用于小儿扁桃腺手术的麻醉效果和麻醉恢复与传统的芬太尼的区别。
1 资料与方法
1．1 一般资料：选择40例年龄4～10岁，行择期扁桃腺手术的患儿，ASAI级。符合择期手术的标准，随机分为两组：瑞芬太尼与芬太尼配伍组(R组)和芬太尼组(F组)，每组20例。两组患儿的年龄、体重身高性别和手术时间差异无显著性(P＞0.05)，见表1。
1．2 麻醉方法：术前禁食水6h，人手术室前30min肌肉注阿托品0.02mg・kg-1，入室后开放静脉，麻醉诱导：异丙酚2mg・kg-1，阿曲库胺0.5mg・kg-1，芬太尼3μg・kg-1，气管插管后机械通气，采用小儿呼吸器和麻醉环路，潮气量为10ml・kg-1，呼吸频率每分钟12～20次，吸呼比为1:2。R组静脉持续泵注瑞芬太尼0.1μg・kg-1・min-1，F组静脉持续泵注芬太尼0.1μg・kg-1・min-1，两组术中均用1％～1.5％异氟醚和1L・min-1氧流量以紧闭模式吸入维持麻醉，调节呼吸频率以保持呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)为35～45mmHg。两组均静脉持续输注异丙酚0.1mg・kg-1・min-1，肌松维持均静脉间断输注阿曲库胺0.5mg・kg-1。手术结束前半小时停止异氟醚吸人。 术时间差异无显著性(P＞0.05)，见表1。
1．3 监测指标：观察两组插管后5分钟，手术开始后5分钟、30分钟，术毕(拔管前)各时段血流动力学变化和麻醉恢复情况(睁眼时间。呕吐，嗜睡以及术毕躁动情况)。
1．4 统计分析：采用SPSS10.0软件包进行统计分析，计量资料以均值土标准差(x±s)表示，组间比较采用‘检验，组内比较采用方差分析q检验。计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
所有患儿手术顺利，麻醉满意。R组手术时间(50±15)min，F组手术时间(50±18)min，手术时间差异均无显著性(P＞0.05)。
术中血流动力学变化比较，见表2。两组诱导后血流动力学变化差异无显著性(p＞0.05)，R组术中的血流动力学相对平稳，而F组麻醉深度较浅，患儿术中血流动力学水平高于R组(P＜0.05)，不利于术中止血和术毕患儿的恢复。
术后苏醒恢复比较，见表3。两组患儿术后的睁眼时间上有明显差异，R组少于F组(P＜0.05)。两组恶心呕吐的例数差异均无显著性(P＞0.05)，但嗜睡和躁动的情况R组明显优于F组(P＜0.05)。
3 讨论
小儿扁桃腺手术要求患儿术中充分镇静、镇痛，术毕迅速清醒，几乎无残留作用。
常用的阿片类诱导药物为芬太尼，它能有效拮抗诱导插管时的应激反应，并有较强的镇痛作用。但如反复多次注射。则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。注药后20～90分钟血药浓度可出现第二个较低的峰值，与药物从周边室转移到血浆有关。由于其药代动力学特点，芬太尼反复注射或大剂量注射后，可在用药后3～4小时出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕川。
1995年Davis等首先对小儿瑞芬太尼的药代动力学进行研究，发现它在小儿应用同样具有安全、易控的特点，可用于小儿短小手术。瑞芬太尼作为一种新型的超短效u受体激动剂，能抑制去甲肾上腺素及糖皮质激素的分泌，具有起效迅速、作用时间短、镇痛作用强、恢复迅速、无蓄积等优点，即使肝、肾功能不全的患儿，也不影响其药物代谢而引起苏醒延迟，对于肝肾功能发育尚不健全的小儿在代谢方面不增加负担。同时，静脉泵注便于计算药物剂量，控制麻醉深度，使患儿苏醒迅速。
本研究中R组苏醒时间(睁眼时间)明显比F组短(P＜0.05)，此结果与国外的研究一致。苏醒质量R组优于F组，患儿较平静、完全的苏醒有利于术后的护理和恢复。
本研究中R组的血流动力学水平明显低于F组，说明瑞芬太尼在稳定血流动力学参数上更优于芬太尼，这对于扁桃腺手术的止血有帮助。
瑞芬太尼复合芬太尼的插管全麻。能安全、有效的用于小儿扁桃腺手术，并具有血流动力学稳定，苏醒迅速、完全的特点。与单纯用芬太尼比较，能有效控制血流动力学，减少术后并发症。