髋臼骨折CT表现及临床意义

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摘 要 目的:分析髋臼骨折ct及三维重建表现探讨其临床意义。方法:例髋臼骨折均摄X线平片及CT横断扫描其中5例采用SSD表面遮盖法或MPR多平面重建技术作三维重建。结果:例髋臼骨折中简单骨折15例X线平片仅显示1例骨折;复杂骨折15例CT横断扫描清楚显示软组织损伤情况。三维重建图像多角度、立体显示骨折及移位情况。5例行手术治疗5例保守治疗。手术中所见与CT扫描结果完全一致。结论:髋臼骨折CT扫描能准确对骨折分型三维重建可弥补横断影像的不足对治疗方案的选择提供客观依据。

关键词 X线计算机 髋臼 骨折 断层摄影 三维重建

临床资料

本组髋臼骨折病例例男18例女1例年龄19～71岁。均摄骨盆前后位平片。CT检查方法:取仰卧位采用螺旋扫描仪层厚5mm、层距5mm扫描。照片采用骨窗和软组织窗骨窗窗宽1HU、窗位HU软组织窗窗宽5HU、窗位5HU。分别观察骨质及软组织损伤情况。对复杂骨折、髋关节脱位、撕脱骨折根据程序要求选择阈值进行计算作D图象重建处理。我们采用的是SSD表面遮盖法或MPR多平面重建技术作三维重建。

结 果

骨折类型及CT表现我们按照etournel分类[1]。将髋臼骨折分为简单及复杂两大类。

简单骨折:①前壁骨折例:CT表现为臼中部层面的单纯骨折本组有例骨折无移位X线平片未见骨折。②前柱骨折例:1例骨折块向前移位1例伴股骨头前脱位。③后壁骨折例:表现为髋臼后壁断裂骨折块向后、向上移位形成后上型骨折有例。例伴股骨头脱位和软组织内血肿关节腔内见小骨折块在重建图象上清楚显示累及范围。④后柱骨折例:在CT的臼顶、臼中心及坐骨结节层面均见骨折均伴不同程度软组织肿胀和或软组织内血肿。X线平片仅显示1例骨折。⑤横行骨折例:例伴股骨头中心脱位。

复杂骨折:指包含上述两类或两类以上的骨折。①双柱骨折例:前后柱均有骨折。②T型骨折例:指横行骨折合并远折段的纵行骨折后者经方形区向远侧累及闭孔环中心。本组例X线平片均未能完全显示骨折主要原因是股骨头遮盖而无法显示方形区骨折。③后柱伴后壁骨折例:CT臼顶层面见冠状面骨折及后外侧骨折、移位负重区受累。④前柱伴后半横行骨折例:指前柱骨折合并髋臼后方的横行骨折。⑤横行伴后壁骨折例:其中例伴有股骨头后脱位。

髋臼骨折的三维CT重建:本组例均采用SSD或MPR方法行三维CT重建可立体及多角度显示骨折移位、分离情况。

临床治疗情况:5例采用手术治疗5例采用保守治疗。对后柱骨折、后壁骨折及横行伴后壁、后柱骨折采用后手术入路。对前柱骨折、横行骨折合并前、后柱骨折采用前手术入路。CT表现与手术中所见完全一致。

讨 论

髋臼骨折系累及关节面的复合损伤临床处理不当易引起愈合不良及功能障碍。X线平片很难准确显示骨折的解剖位置、骨折碎片形态及分布、软组织损伤情况。特别是判断关节腔内有无游离碎片它是手术切开复位的绝对指征。CT扫描则可清楚显示上述改变为骨折分类及临床治疗方法的选择提供准确全面的资料。

髋臼骨折的分类对符合手术指征的患者选择理想的手术方式及解剖复位十分必要。根据本组CT表现认为它对髋臼骨折的判定有如下优点:①骨折解剖位置准确;②骨折的数目、骨折碎片及关节腔内游离体的大小、形态、数目、来源及移位情况判断准确;③软组织损伤显示清楚。因此对骨折的分类具有重要的指导意义。

CT三维重建的临床价值:髋臼解剖的复杂性及髋臼骨折的重叠、错位使得X线平片在诊断髋臼骨折时具有很大的局限性CT扫描虽然诊断较为准确但其影像仅限于二维。本组例中对其中5例做三维重建用MPR和SSD认为有如下优点:①清楚探测粉碎性骨折的每一块碎片;②正确评定髋臼与股骨头的对位程度;③可从任意角度观察;④比X线平片及CT扫描影像更清晰的反映髋臼顶和髋臼窝;⑤可消除肠内容物和盆腔脏器的严重干扰。对需手术的病人可提供较多的信息。