低剂量MSCT在PPD阳性人群肺结核筛查的可行性研究

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摘要：目的 探讨低剂量msct在ppd阳性人群肺结核筛查的应用价值。方法 选择155例PPD阳性肺结核患者进行16排螺旋CT胸部扫描。随机分成三组在病灶区域分别用常规剂量、50mA、30mA、20mA进行扫描，其余扫描条件与常规扫描完全一致，在工作站上对常规扫描和各种低剂量扫描肺内结核病灶的CT值标准偏差、噪声值以及表面入射剂量采用配对t检验法进行统计学比较分析。结果 在肺结核病灶的CT影像学显示方面，常规剂量扫描和低剂量组中50mA、30mA相比无统计学差异（P>0.05），但20mA组少数体重较大患者影像噪声明显增加，影响了肺结核病灶的显示，与常规剂量及50mA、30mA低剂量组相比有统计学差异（P

关键词：肺；肺结核；体层摄影术；X线计算机；放射剂

肺结核是呼吸系统的一种常见疾病，尤其是在不发达国家和地区，其发病率和死亡率更高[1]。随着影像学技术的发展，尤其是MSCT技术的飞速发展，CT成像质量不断提高，患者接受X线辐射剂量也大幅度增长，降低CT扫描辐射剂量越来越受到医疗界和全社会的关注，在1990年Naidich等[2]提出低剂量CT扫描技术以来，它在临床实践中得到广泛应用，但到目前为止，有关LDCT在肺结核筛查方面未见报道，根据合理使用低剂量，笔者对155例PPD阳性结核患者用设备提供默认的常规剂量和3种低剂量扫描的CT值标准偏差、噪声值、表面入射剂量进行统计学分析，以探讨低剂量CT在筛查肺结核患者中的可行性。

1 资料和方法

1.1一般资料 收集本院门诊2006年1月～2011年12月签署知情同意书的155例PPD阳性经临床证实的肺结核患者，其中，男98例，女57例，年龄4～70岁，平均年龄37岁，其中活动性肺结核58例，陈旧性肺结核97例。

1.2MSCT扫描方法 所有PPD阳性肺结核患者均采用GE Light speed 16排螺旋CT机进行扫描，先使用设备默认条件进行常规扫描：扫描电压均为120KV、电流250mA、层厚7.5mm、螺距1.375：1、速度（mm/rot）27.50，扫描范围从肺尖至双肋膈角。然后随机分成三组在病灶区域分别用常规剂量+50mA、常规剂量+30mA、常规剂量+20mA进行扫描，肺窗图像窗宽1500Hu，窗位-700Hu，纵膈图像窗宽350Hu，窗位40Hu。

1.3检查结果的判定

1.3.1活动性肺结核的判定标准 ①PPD试验阳性；②有程度不同的肺结核的临床症状如：低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、体重减轻等；③CT征象：树芽征，节段分布的小叶中心结节影，边缘模糊的斑片状阴影，空洞，磨玻璃影，肺实变，支气管壁增厚、官腔狭窄，胸腔积液，肺门或/和纵膈淋巴结肿大；④实验室检查：血沉增快；⑤病原学检查：痰抗酸杆菌阳性。

1.3.2陈旧性肺结核的判定标准：①PPD试验阳性；②无结核中毒症状；③病原学检查：痰抗酸杆菌阴性；④CT征象：纤维索条，钙化灶，硬结灶；⑤实验室检查：血象、血沉正常。

1.4图像质量评价 取肺窗图像窗宽1500Hu，窗位-700Hu，纵膈图像窗宽350Hu，窗位40Hu，对有结核病灶的常规剂量和三组低剂量图像经激光胶片打印后交3名CT影像诊断医师独立观察，并进行影像的CT值和噪声测量，图像后处理和图像评价，具体方法是在不同扫描参数、同一层面图像上相同部位和面积的正常肺组织、钙化、肺实变三种组织CT值标准偏差测量，将其输入噪声测量公式：噪声值=CT值标准偏差×0.1%（校正系数）[2]进行计算。以3名医师测得的平均值作为最终结果。

1.5射线剂量测量 将放射性测量装置放置于胸部床板，按照“美国医用物理协会（AAPM）”的ISSN：027-7344/2008标准，进行X线表面入射剂量的测量和计算。

1.6统计学分析 所有数据资料采用χ2及方差分析进行统计学比较（SPSS11.5软件包）

2 结果

2.1图像质量的评价 3名CT影像诊断医师均认为常规剂量250mA扫描图像可清晰的显示各种肺结核病灶如渗出性病变、空洞、树芽征、钙化灶、纤维硬结灶等，图像清晰无伪影，易于肺结核的诊断。50mA组、30mA组扫描图像亦可清晰显示结核病灶，图像质量与常规扫描图像相比无显著性差异。20mA组扫描图像在体重较轻及小儿患者可清晰显示结核病灶，图像质量与常规扫描图像、50mA组、30mA组图像相比无显著性差异。但体重较大的成人患者、较大病变如渗出、实变、钙化等显示清楚，但病变位于双侧肺尖部，肩胛骨部位图像伪影较多，影像质量明显降低，影响了病灶尤其是细小病灶的显示，从而影响了肺结核的诊断。

2.2设备提供方案与低剂量方案的射线剂量 采用低剂量方案扫描射线剂量较常规剂量方案均明显减少，各组低剂量方案较常规剂量方案差异均有统计学意义（P

3 讨论

结核病是一种广泛传播的慢性传染病，世界卫生组织（WHO）估计全球约有1/3人口已感染结核菌。结核菌素试验（PPD试验）是当今识别结核菌感染与否的最好方法[3]。PPD阳性表明已受结核菌感染，只有感染了结核菌的人才可能罹患结核病，MSCT有助于肺结核患者的筛选，在显示肺结核方面较普通X线显示了巨大优势。

世界卫生组织（WHO）和国际放射委员会（IRCP）以及国际医学物理组织（IOMP）亦制定了医疗照射质量保证和质量控制标准，。CT低剂量的研究在我国起步较晚，低剂量的研究主要集中在肺癌的筛查和CT心脏冠状动脉成像方面，但在PPD阳性人群肺结核筛查方面未见报道。因此，本次研究的目的旨在探讨低剂量MSCT在PPD阳性人群筛查肺结核患者的可行性及其应用价值，以保证在满足临床诊断需要的高图像质量的情况下，最大程度的减少患者所受的辐射计量。

参考文献：

[1]Corbeet EL，Watt CJ，Walker N，et al.The growing burden of tuberculosis：global trends and interactions with the HIV epidemic[J].Arch Intern Med，2003，163（9）：1009-1021.

[2]Naidich DP，Marshall CH，Gribbinc AR，et al.Low dose CT of the lungs：preliminary observations[J].Radiology，1990，175（3），729-731.

[3]王陇德.结核病防治[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005.