血压控制不好先“扪心十问”

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1.血压测量是否正确 正确的测量血压方法是：测量前休息10分钟，测量时取坐位，至少测2次，相隔1～2分钟。注意有无心律失常，若患有房颤，电子血压计无法准确测量血压，需要使用水银柱血压计。老人、糖尿病患者、曾有或疑似性低血压者，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。

2.是否按时服药 高血压患者要严格按照医生处方的剂量和时间服药，不能擅自停药。如果在服药过程中出现不良反应，如头晕等，应及时去医院就诊，由医生来决定是否需要停药、减量或换药。

3.是否坚持体育锻炼和减肥 一般地说，体重减轻10千克，收缩压将降低10毫米汞柱。最有效的减重措施是控制热量摄入和增加体力活动。饮食应遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（碳水化合物），适当多吃蔬菜和水果。而坚持规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。

4.是否吃得太咸 限盐可以降低血压，也可使很多降压药（如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、B受体阻滞剂）的降压作用更显著。世界卫生组织推荐钠盐摄入量不宜超过每天6克。高血压患者应采取各种措施，尽可能减少钠盐摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。

5.是否同时服用升高血压的药物 服用糖皮质激素、复方口服避孕药、甘草及相关制剂、促红细胞生成素等，均可引起血压升高，高血压患者应尽量避免使用。此外，酗酒也有升压作用。

6.用药方案是否合理 降压力度不足或联合降压方案不合理，也可能导致降压效果不理想。通常，若血压超过160/100毫米汞柱（即2级以上的高血压），初始治疗方案即可考虑联合治疗，以提高血压达标率。

7.有无继发性高血压可能 若在医生的指导下坚持规范治疗血压仍不能得到良好控制，往往需要考虑是否存在继发性高血压的可能性，尤其是那些有明显继发性高血压“线索”的患者，如肾炎、肾衰、肾动脉狭窄、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。

8.是否做到了综合防治 部分高血压患者存在多重危险因素，除高血压外，还有高血糖、肥胖、吸烟等。若血压不能被满意控制，应当考虑血糖、血脂、吸烟等危险因素，是否得到良好控制。尤其是已被确诊为冠心病、糖尿病、慢性肾病的患者，更应做到“综合防治”。

9.是否还有检查没有做 对于顽固性高血压患者而言，全面掌握靶器官损害的情况非常重要。血脂、血糖、蛋白尿、24小时尿钠、电解质、肾小球滤过率（eGFR）、甲状腺功能、肝功能、心电图、心脏超声等，都是必查项目。若发现肾功能异常，还应做肾脏超声，以排除多囊肾和肾动脉狭窄。若超声检查发现一侧肾脏较小，往往提示可能存在肾动脉狭窄。年轻顽固性高血压患者，还要排除外周血管疾病。若在服用血管紧张素转化酶抑制剂过程中出现肾功能恶化，应怀疑肾动脉狭窄可能。血压波动较大的患者，还需要查尿香草基杏仁酸（VMA）和肾上腺CT，以排除嗜铬细胞瘤。

10.是否需要请其他科室会诊 存在肾功能不全的高血压患者，可请肾内科医生会诊；有脑卒中或外周血管病的患者，可请神经内科或血管外科会诊：怀疑存在原发性醛固酮增多症、库欣综合征等内分泌系统疾病的患者，可请内分泌科医生协助解决问题。