规范用药,远离癌痛

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老马和老郑是多年的老同事，退休前两人是工作上的好搭档，退休后经常相约钓钓鱼，聊聊天，感情颇是深厚。可是，天有不测风云。去年年底，两位老先生先后查出了晚期癌症：老马得的是前列腺癌，老郑得的是肺癌，因为都已发生了骨转移，所以都有严重的疼痛症状。但是，在是否止痛这个问题上，他们却产生了很大的分歧：老马认为止痛药是“毒药”，能不用就不用，能少吃就少吃；老郑则按医生的意见，足量、按时用药。大半年过去了，老马已经被疼痛折磨得不像样子了，对治疗越来越没有信心；而老郑则依然精神饱满，积极接受治疗，看上去完全不像一个身患晚期癌症的病人。

癌痛：不能承受之重

在癌症病人的自觉症状中，以疼痛发生率为最高。据统计，至少有30％～60％的癌症病人伴有不同程度的疼痛，至少有80％的晚期病人伴有中度至重度疼痛，其中近半数的病人没有得到满意的缓解。癌痛给病人增加了痛苦，不仅明显地降低了其生存质量，而且也不利于疾病的治疗。

产生癌痛的原因是：①由癌症本身引起的疼痛，如肿瘤在局部或转移部位侵犯或压迫神经所造成的疼痛。②由治疗引起的疼痛，如手术后疤痕的慢性疼痛，化疗后的口腔炎等。③由生活能力丧失引起的疼痛，如便秘、褥疮等。

规范止痛的“三阶梯”

20世纪90年代初，世界卫生组织提出了癌痛的“三阶梯疗法”，并逐渐被全世界广泛接受和推广。实践证明，规范用药能使绝大多数病人摆脱癌痛。

根据疼痛程度不同，单独或联合应用非甾体类抗炎药(一级止痛)、弱阿片类药物(二级止痛)和强阿片类药物(三级止痛)，由弱到强，逐渐加量。一般从第一阶梯开始，只有当标准的前一阶梯治疗无效时，才开始下一阶梯治疗。也可根据病情直接使用二级或三级止痛。一级止痛药物可分别与二级、三级配合使用。

一级止痛主要针对轻度癌痛，代表药物有阿司匹林、布洛芬和扶他林等。尤其对骨转移癌病人的疼痛有效。二级止痛主要针对中度癌痛，代表药物有曲马多、可待因和强痛定等。三级止痛主要针对重度癌痛，代表药物如美施康定或美菲康(即吗啡控释片)；若不能口服，可经给药。也可选用芬太尼等。

正确给药的三原则

口服给药。各级止痛均有相应的口服药物。口服给药不受时间、地点和人员限制，便于应用，可提高病人的生活质量；能应付各种多发性疼痛，效果满意；副作用小，可使病人免受注射之苦，避免医源性感染；可将耐受性和生理依赖性减少到最低程度。如不能口服应考虑直肠或皮下给药。

按时给药。下一次给药应该在前次给药效果消失之前进行。不要等病人需要时才用，而是有规律地按时用药，以维持有效血药浓度，减少病人不必要的痛苦，降低机体耐受性和生理依赖性。

个体化给药。根据每个病人的疼痛程度、既往用药史等情况决定给药级别和剂量，不受所谓的用药“极量”限制(注：一级止痛有“极量”限制)，而以达到完全止痛为目的。若随着治疗疼痛好转，也可以逐渐减量和降低级别。

不要使用杜冷丁

杜冷丁(哌替啶)是人工合成的阿片受体激动剂，止痛作用只有吗啡的1／10，止痛时间只能维持两个半小时至三个半小时。该药在体内代谢为去甲哌替啶，它有中枢神经毒性和肾毒性作用。癌症病人在大剂量用此药后必然会造成积聚，出现中毒，可出现震颤、幻觉、抽搐、肌痉挛和癫痫发作等症状。此外，注射杜冷丁后血中与随后脑内浓度迅速上升，容易产生欣。因此，癌痛尽可能采用口服阿片类药物的控释制剂，使血药浓度保持恒定于镇痛水平。

不必担心“成瘾”

不少病人和医生都担心应用阿片类会出现“成瘾”，其实这种担心是不必要的。所谓“成瘾”是指心理依赖性，这时病人会不由自主地和不择手段地渴望得到药物，常常以损害身体和家庭幸福为代价而寻求药物。它与耐受性和生理依赖性是完全不同的概念，后两者是用药过程的正常现象。

现代临床研究发现，阿片类药物在规范化使用的情况下，病人出现“成瘾”的病例很罕见。原因是疼痛在体内沿神经通路上行的过程中，生成了特殊的阿片受体，这些受体“中和”了进入体内的药物，避免由于脑内阿片受体被激活而产生“飘”的感觉；而正常人由于不存在疼痛刺激，所以应用之后直接刺激脑部阿片受体，导致“成瘾”。

因此，癌症患者只要按医嘱规范用药，必能远离癌痛。