循法自然造物天然:北京积水潭中山骨科医院设计随感
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医院建筑设计相对复杂，主要在于对医院各使用区域流量的控制、对各种医疗流程的把握和对活动于医院环境中的流线的安排。其他，诸如对建筑公共空间，建筑室内外环境的追求，与其他公共建筑别无二致。
然而，对流量、流程和流线的设计却是极为宽泛的概念。以流线为例，从大的概念上，医院建筑的流线同样以人，物区分，但由于其特殊的功能性要求，人又分成健康，病患两种。健康人群除医护人员、医院维护管理人员，医学院实习学生等内部人员外，还有病人家属，健康体检人群等外来人员：病患人群特别要区分传染和非传染人流，同时，产科、儿科等特殊易感人群也是医院独立的人流流线。物的流线要处处体现洁污分流的概念，洁净的医疗用品，被服、车辆与非洁净的医疗垃圾、生活垃圾、车辆等要严格划分存储空间和运输空间，另外，尸体的存放和转运是医院不可或缺的流线设计内容。
从医院林林总总的流量，流程、流线，可以想见医院如蚁穴般的繁忙，各种需求的人和各种用途的车，包括平车、轮椅，混合在医院内外空间中，实际上对建筑的要求是更加高了：室内外环境要宜人，室内空气量要足够，最好有自然通风采光：地面要平坦，尽量减少坡地，坡道和各种建筑缝；增加公共区域吸声量……
医院建筑设计最重要的导则之一，就是要完善方便残疾人的设施。无论是医院的建设方还是医院的设计方，大家对此都奉若神明。因此大到医院选址、选地，小到建筑设施的细枝末节，无不体现这一原则。
与其他建筑的发展趋势一样，节能，环保、绿色、低碳同样需要在医院建筑中给予充分体现。考虑到医院的某些特殊性，例如一些大型医疗设备所产生的电磁辐射、核医学的放射性核源等，以及医院的公益性特征，需要更加重视这些要素。
下面介绍一个比较特别、有意思的医院建筑设计案例北京积水潭中山骨科医院。
说这个医院特别，是因为他有许多与众不同的地方，这些地方的原始条件可能与通常概念下的医院建设原则相悖：说他有意思，是因为为了满足这些原始条件，我们做了一些与以往医院设计不甚相同的工作，使得无论是设计工作本身还是设计成果都妙趣横生。
首先是医院选址。众所周知，骨科医院通常外科病人居多，对平车、轮椅的使用率更高，因此，多数医院会将地势平坦、出入方便作为择地标准。
位于广东省中山市南区茶亭路马岭社区的本案医院用地却是这样的127亩建设用地南北狭长，根据地貌从北向南可分为三个区域：北部山丘约占用地2／5部分，坡度约28％，现状是生长良好的茂密荔枝林，中部和南部相对平坦、地势低洼：中部是坡度为10％～13％的缓坡地段，南部平坦区域现状为水塘。用地四周环境优美，东北方向是马岭水库，东侧为永久性原生态保护区，西侧是规划建设的二，三类居住区。用地只在东、西、南三个方向有道路衔接，西侧是中山市与外界连通的重要通道茶亭路，用地范围内茶亭路北高南低，东侧，南侧是规划区间路。
用地更具挑战性的原始条件是：中南部平缓地段较相邻的茶亭路平均标高低约7m；现状水库泄洪渠位于用地东侧，本地块在特大暴雨天气中曾参与库区泄洪。
面对这样一个极具自然特质、环境优美的用地条件，方案组成员格外小心谨慎，既要解决用地条件带来的问题，又要避免大动干戈，破坏了原有的地形地貌。我们希望通过对地理条件和地域气候的分析，能够创造出一个真正生于环境融于环境、尊重自然利用自然的医院建筑群。
在认真研究了基地的复杂地形、大小区域气候条件和建设内容，功能分区、交通可行性，方便残疾人设施，并对经济性进行了量化对比后，一个架空平台式设计方案从诸多比较方案中脱颖而出。
采用架空平台方式好处有几点：一是将建筑群主要功能区域的出入与用地主交通茶亭路标高吻合，平层出入，满足无障碍要求；二是根据粤东地区气候特点，建筑物对遮阳、通风的要求较高，地面架空停车较车库停车可以节约机械排风，消防设施等的投入，较露天停车可以避雨、遮阳、降温，三是形成疏，排皆宜的自然排洪通道，对建筑群的重要功能，特别是医疗、动力保障功能给予保护：同时，底部的架空是建筑群整体通风、降温的重要手段之一，也是建筑群灵动空间，特色绿化的重要组成。
设计组将所有医疗用房布置于用地平缓地带，降低造价，减少对现状荔枝林的破坏，避免了因山地建筑特点而产生的无障碍交通问题。保留完整的北部山丘现状荔枝林，近期作为医院的集中绿地使用，远期可供医院康复中心、特殊医疗或专家公寓楼等独立功能建设使用。
在总平面布局上，设计仍采用被实践验证了的经典的医疗布局方式：沿西侧主交通茶亭路由西向东布置医院主出入广场、门急诊用房、医技区和病房区。利用中部水系形成景观带让建筑群拥有自然而然的动静，内外之分，建筑内区和外区之间各层均设置水平通道，方便联系。
竖向剖断面上的布局简洁、规整：利用用地与道路间约7m的高差，设置底层架空绿化、停车空间和下平台层。下平台层内是部分大型医技和设备用房，设备用房区域不做维护结构，根据主导风向布置设备机房单元，让流动的风在单元间穿行，为建筑通风、降温，让每一个设备单元都有自然通风，采光。上平台层实际为首层，布置各种入口空间、手术中心和大型医技用房等。首层与上层病房楼之间的设备管道夹层，只在设备区域封闭，未封闭的区域成为公共流动空间，将各绿化平系起来。设备管道夹层之上是三层高的分散、规律布局的各栋病房楼。
本案采用多层次、多维度的绿化方式，绿化系统由自然原生态景观、屋顶功能绿化，屋顶节能绿化等构成，通过纵贯南北的中心主题景观带相系。
用地西侧主前区广场绿化作为院区的外部绿化，隔绝了城市噪音对医院的影响。内凹式入口广场，为院区提供了较开阔的集散空间。
从医院手续大厅向东，有一条贯穿东西的主景观轴，主轴中央是以雕塑，石刻、小品来纪念、表彰志士仁人、爱国侨胞对医院慷慨捐赠的纪念性花园广场――善苑：主轴尽端是马岭水库库区永久性原生态保护区优美的自然风景。
在主景观轴两侧的架空平台屋顶绿化，是针对骨科病患者的康复场地需求提供给住院患者室外康复锻炼、交流，静养的功能性绿化场地。患者可从低层、低密度的住院楼眺望远山、尽享窗前绿色景观，视野开阔、景色宜人。乘坐轮椅的骨科病人可以在阳台上与大自然亲近，甚至卧床的病人，也能够体味到平台的绿化和绿植丛中活动的人们的声息。
病房楼的屋顶绿化，美化了建筑群第五立面，也是住院楼的隔热手段。
院区北侧的山坡保持着自然原生态景观，是大型的生土绿化，医院真正的绿肺。
在医院的节能、环保、低碳方面，我们做了大量的分析和尝试
经过对建设区域气候特点和当地人生活习惯的分析和把握，为避免正午南侧阳光暴晒，梅雨季节北侧阴暗潮冷，我们以建筑设计的方法，充分利用风资源，水资源、太阳能资源，采取了一些被动式节能措施，既节能、环保又经济、宜人。
这些被动式节能措施主要有：(1)严格控制建筑高度，同时令建筑无论在平面上还是空间上均以指状交错方式与环境共融，将生态景致和自然物理环境引入医疗建筑之中，改善医院室内微环境。(2)病房全部南向，保证最佳的日照和优良的自然采光。(3)针对本地纬度较低，太阳高度角较高的特点，大量采用水平遮阳方式
门诊部顶部采用了架空屋面的做法，设置了大屋盖，经计算，挑出的屋盖可以在夏季下午三点，太阳高度角达到42.4°，方位角为99.3°时，依旧为西侧门诊用房建筑提供全面遮阳：病房区利用露台为病房提供建筑自遮阳，通过合理计算，控制露台挑出长度，保证夏季时正午前后两小时免于阳光直射，而在冬季可以得到充足的阳光。(4)本案利用当地气候条件和植物生长特点，大量采用屋顶绿色花园和植被隔热系统。(5)大量采用架空，半室外空间的布局方式，利用风能源为建筑降温。例如，病房区前排建筑采用首层架空，这样不仅利于通风，而且还可以隔绝地面的湿气，在后排的首层特意采用退台并且封以实墙，这样做的好处是，可以造成局部空气正压，迫使通过前排病房楼首层空隙进入楼间景观带的新鲜空气上升，携带着植被间清凉的气息进入上层病房。(6)本项目在门诊部和住院部之间布置的景观带与夏季主导风向同向，在美化环境的同时为进入建筑群的空气起到预降温的作用，植被的蒸腾作用可以使空气温度降低约3至5度，并极大减少热反射和眩光，减小城市热岛效应。经过景观带的空气进入建筑内部，不仅更加清凉而且富含氧气，使得自然通风的换气降温效果更佳。除了收集和利用雨水，本案还利用门诊楼大屋盖和病房楼屋顶设置太阳能光电、光热板，为医院提供部分照明等能源，为医护、病患洗浴提供热源。
设计提交，站在用地中枝叶茂密的山丘制高点，透过荔枝林眺望四周，山峦起伏，山水相依，一派郁郁葱葱、清清秀秀的田园风光。想象着在这大自然唯美的景致中，在绿树掩映中，将生长出饱含韵律美、轻盈，典雅的白色建筑群，与远山近水一起，构建出人工与天然和谐共融、真实意义上的花园式医院，那将是一道怎样美丽的风景线啊。
一片山水、一群建筑，无限自然，无限风光。