牙槽嵴顶的平整结合转移粘膜瓣在义齿修复中的应用及评价

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【摘 要】目的：探讨下颌义齿修复前牙槽嵴顶的平整结合转移粘膜瓣在义齿修复中的应用。方法：15例活动义齿修复病例分别进行了牙槽嵴顶平整手术和软组织瓣转移术。在修复后提高了患者咀嚼能力的评价。结果：15例中有效率达93.3%达到了较好的临床效果。结论：对于尖锐牙槽嵴顶且附着龈缺失的患者，修复前做牙槽外科手术修整牙槽嵴顶，加粘膜的转移能获得良好的治疗效果，提高了活动义齿的承受能力。

【关键词】牙槽外科 软组织瓣转移 活动义齿

【中图分类号】556.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4031-01

【Abstract】Objective： To investigate the mandibular denture repair of alveolar ridge crest level combined with the transfer of mucosal flap in dental restoration. Methods： 15 patients with denture cases were investigated by the alveolar ridge crest smooth operation and soft tissue flap. After the repair of the assessment of patients with chewing ability. Results： among the 15 cases， the effective rate was 93.3% to achieve better clinical effect. Conclusion： the acute alveolar ridge crest and the attached gingiva of the patients lack of alveolar surgery operation， do trimming alveolar crest before restoration， transfer and mucosa can obtain good therapeutic effect， improve the denture bearing capacity.

【keyword】alveolar surgical soft tissue flap removable denture

在全口义齿以及游离瑞缺失的活动义齿修复中，常常遇到因缺牙时间久未及时进行修复而导致的牙槽骨明显吸收，行成刃状牙槽嵴顶的现象。以及表面覆盖的固定龈变薄，甚至消失。特别是严重牙周疾病导致失牙的患者，以及外伤造成骨部分缺失的患者。刃状牙槽嵴顶的现象更为突出，同时表面软组织也相应变薄。我们在临床中积累了15例患者进行牙槽外科的修整，加软组织瓣的移植，取得较好的临床效果。

1 材料和方法：

1.1病例： 收集2010-2013年在我院修复科进行活动义齿修复的患者15例，男6例，女9例，年龄在60～75岁，其中8例曾经做过活动义齿修，效果不满意。其余7例未做过义齿修复，其中有5例为全口缺失，其余均为下颌游离端缺失。临床检查结合曲面断层片显示下颌牙槽骨吸收明显，顶端尖锐，附着龈变薄甚至消失以游离龈为主。

1.2方法：对所有病例进行术前检查，确定均由尖锐牙槽嵴顶及软组织缺损导致修复效果不佳。手术中排除手术禁忌症后对15例患者均进行了牙槽嵴顶的平整手术，其中8例进行牙槽嵴顶粘膜瓣转移术，7例经平整后感觉粘膜厚度满意未做转移。

1.2.1 牙槽顶修整术

牙龈翻瓣后对牙槽嵴顶呈刃状部分，用球钻打磨平整尖锐的骨嵴及骨刺，使之形成一延续的平台，顶部形成3～5mm的宽度不等，由前向后逐渐加宽，修整面至第二磨牙处即可，边缘呈圆钝状。

1.2.2 软组织转移。

对8例附着银缺失患者行组织瓣的转移。手术步骤：在平整骨面后，切口两侧的粘膜去除各3mm左右，从腭部尖牙至第二磨牙之间取5×15mm的软组织，盖于修整处，固定缝合。剩余部分病例，因有部分附着龈以及一定厚度的软组织，加之去骨后，剩余部分软组织厚度增加，未做转移瓣的手术。

2 结果

手术后，牙槽嵴顶的评价。经术后3个月复诊牙槽顶形整，外观明显改善，软组织的厚度明显增加。X线片显示牙槽骨顶修整后，骨面延续性很好，未见有异常吸收现象，可进行常规的活动义齿修复。

2.1 评价标准

良好：牙槽嵴顶平面一致延续，软组织厚度增加，形态自然，色泽正常，与邻牙一致。病人对义齿修复后，功能明显增加，效果满意。

有效：牙槽嵴顶修整后平面一致，宽度比较满意，软组织厚度尚可，病人对修复后认可。

无效：牙槽嵴顶部修整不一致，有凹凸处，软组织部分变薄，病人对效果不满意。

2.2临床效果：

术后1周复诊，观察所有患者软组织反应，有2例瓣移植患者伤口处有红肿现象，经重新清创，换药后，切口处红肿症状后退，患者整体牙槽嵴顶形态良好术后恢复较好。在术后3个月复查时，13例病例一期愈合，转移软组织瓣与牙槽嵴及周围软组织结合牢固，牙槽嵴顶光滑，无突起，凹陷，X线检查，牙槽骨顶平整面延续，无缺损等。1例牙槽骨有部分凹陷，软组织有部分缺损变薄现象。15例中良好14例，占93.3% ，无效的，6.7%，总有效率，93.3%。

3 讨论：

3.1影响拨牙后牙槽骨骨密度变化的因素很多，包括全身因素和局部因素。牙槽骨既是支持天然牙列行使正常功能的生理基础，也是义齿修复的生理基础。牙槽骨是全身变化最活跃的骨组织，天然牙缺失后，剩余牙槽嵴呈不可逆的、持续性吸收。骨吸收的结果导致牙槽嵴缺损及形态的异常，失去了支持义齿的理想形态，从而不能取得良好的修复效果。1983年Seibert将缺牙牙槽嵴按缺损程度分为3类：Ⅰ类：牙槽嵴高度正常，颊舌侧骨缺失；Ⅱ类：牙槽嵴宽度正常，垂直高度减低；Ⅲ类：牙槽嵴在水平向和垂直向骨同时缺失。牙槽嵴缺损不利于义齿的固位和美学修复，并使患者的修复适应症受限。

3.2牙槽嵴植骨术的常用材料有自体骨和人工骨两种。自体骨包括髂骨、肋骨和软骨等。自体骨具有良好的骨改建及重建功能，不发生免疫排斥反应。有学者认为自体松质骨移植效果优于皮质骨。目前认为皮质骨具有强的骨诱导作用，成骨快，骨吸收率较低，可以将骨作为自体骨移植的供骨选择。也有学者研究证明自体骨移植后有不同程度的吸收。羟基磷灰石微粒人工骨具有优良的生理相容性，植入体内不会产生异物反应和其它不良使用。该材料植人后还可以同骨组织直接结合，并通过其骨引导作用和骨组织形成一个整体，而且，由于羟基磷灰石微粒人工骨的非降解性，还可防止其周围骨组织的吸收，保持牙槽嵴的高度和宽度。但人工骨材料成形性较差，易发生移位，HA颗粒容易随患者进食、语言、咀嚼时移位和溢出。因此有学者采用人工骨+自体骨移植，综合两者的优点，以获得更佳疗效。

3.3软组织移植用来增高增宽牙槽嵴，滑行瓣技术适用于小的缺损。若软组织缺损体积较大，必须采取上皮下结缔组织移植术矫治。临床上采用软组织成形术形成龈、牙槽骨形态，采用骨修整术形成根形，会使修复体周围的组织更为逼真，获得更为理想、美观的修复效果。

3.4固定义齿修复对骨及软组织缺损的修复性较差，这时就依赖于牙槽外科技术来重建牙槽嵴形态。本研究中有11例以前曾经进行固定义修复，但因牙槽嵴缺损不能达到满意效果，经过手术后全部达到满意的疗效。另外未经过修复治疗的7例中仅1例对疗效不满意。本组病例总有效率为94.4%，取得了较好的疗效。