中西医结合治疗男扎术后并发附睾瘀积的临床分析

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.141

附睾的解剖与生理功能

附睾位于的后外侧,分头、体、尾三部分。上端膨大而钝圆,称附睾头,由网和输出的管弯曲盘绕而成。附睾具有吸收和吞噬的功能,产物的吸收具有免疫学的意义,如炎或附睾创伤等病理情况下的吞噬作用是自体免疫性减少的一个重要原因。输精管结扎后,许多人体内抗体出现,就与附睾吞噬功能有一定的关系。

输精管结扎后,附睾的变化

输精管结扎后,附睾管腔有轻度的扩张,在电子显微镜下可见体管壁细胞有强烈的吞噬活动,这些吞噬活动具有一定的免疫学意义,即可解释输精管结扎后,人体血液中可出现抗体,这种抗体除对具有凝集和制动作用外,对人体健康没有损害,仅极少数人输精管结扎后发生附睾瘀积,这和附睾的血液供应障碍及附睾本身存在炎症,影响附睾的吞噬和吸收功能有必然联系。

附睾淤积的发病制理与临床表现

输精管结扎后,从产生的和从及附睾分泌的液体,不能通过附睾排出,一般情况下,这些和液体能够被附睾管壁细胞吞噬和吸收,即使附睾管腔少有扩张,但分泌和吸收仍能保持相对平衡的状态,一般并不出现临床症状。临床表现为两侧阴囊坠胀疼痛,并牵引到两侧精索、下腹及腰部,在后或劳累后,以上症状加重,在初期亢进,以后逐渐减退。附睾瘀积的发病原因,虽然尚未完全清楚;但是从临床观察表明,当输精管结扎后,由于存在炎症,以及结扎时过多损伤,血肿、感染等因素影响的吸收功能,或由于附睾的及分泌液积聚增多,使附睾的负荷增加等因素引起。

附睾淤积的诊断及治疗原则

输精管结扎术后6个月以上,阴囊坠痛,或久立后加重,检查附睾肿大,尾部明显,近附睾端输精管增粗,触痛明显。

临床诊断及类型:①单纯型附睾瘀积:附睾均匀肿大,质软,触之有胀满感,表面光滑,并有轻度压痛。②附睾慢性炎症伴瘀积:附睾肿大、较硬或有多个结节,压痛明显,其疼痛可向腹股内小腹或腰骨底部放射,多伴有慢性前列腺炎。③附睾肉芽肿型淤积:附睾管张力增大:破裂形成肉芽肿,触之附睾内有结节。

治疗原则:①局部治疗:每天热水坐浴2次,每次5～10分钟,7天为1个疗程,连续2～3个疗程。②封闭治疗:0.5%普鲁卡因5ml,地塞米松4mg,作附睾周浸润注射,如有炎症加庆大霉素8万单位,每周1～2次,1～2个疗程后,疗效显著。③中药舒郁汤:白花草30g,虎杖15g,川芎9g,赤芍9g,川楝子15g,陈皮9g,桔核9g,猪苓15g,泽泻15g,车前子15g,白术15g,党参15g,甘草6g

服务方法:水煎服,2次共500ml,早晚温服,每日1剂。其渣再水煎洗患处,7剂为1疗程,服用疗程多少,视病情而定。合并急性炎症者配合抗生素综合治疗。

手术治疗:经非手术治疗久治不愈的,可行附睾减压术,附睾切除术或输精管吻合术。输精管吻合术应当慎重,伴有严重附睾炎,附睾坚硬,而有结节者吻合效果不佳。长期治疗不愈的,最好行附睾切除术。

讨论

施术时要严格无菌操作规程,动作稳、准、轻快、减少组织血管损伤,防止术后出血、渗血和感染,是减少附睾瘀积发病的关键。

输精管结扎的部位选择;最好在输精管阴囊段中上1/3处,且忌离附睾太近;使附睾有充足的缓冲余地。严格术前检查,严格掌握手术适应证和禁忌证,是减少术后发生附睾瘀积的第一关,特别是患有精索静脉曲张及慢性生殖道炎症者,容易被忽视。主张输精管结扎术后适当应用抗生素,预防感染也是减少附睾瘀积症的重要措施之一,已作为术后常规用药。从治疗附睾淤积症的效果来看,分型治疗效果好,分型的准确与否,是治疗效果好与差的关键。

参考文献

1中国计划生育学杂志,16(9).

2刘以训,肖绍博.中国人口与生殖医学的发展.北京:科学出版社,2003:171-183.