降逆爽喉汤治疗喉咽反流性后部喉炎70例观察

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关键词 喉咽反流性后部喉炎 降逆爽喉汤 临床观察

近年来喉咽反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)受到越来越多的关注。在LPRD中,后部喉炎是最常见的疾病,其临床表现模糊,常见的症状有咽部异物感、反复清嗓、咽喉痛、声音改变等。目前推荐的治疗除了改善饮食规律,戒除烟酒等外,主要是抗酸治疗,包括H2受体抑制剂和质子泵抑制剂的应用。但是对抗酸治疗的疗效目前仍存在争议,部分病人疗效欠佳,其部分原因可能是除了酸反流外,胃蛋白酶的反流也参与其发病有关。笔者于2007年3月～2008年3月,使用自拟降逆爽喉汤治疗70例反流性后部喉炎,取得较好疗效,现报道如下。

1 一般资料

所有病例均为我院耳鼻咽喉科门诊病人,共70例,其中男性33例,女性37例;年龄27~56岁,平均37.25岁;病程10日~2.5年。所有病人均以咽部如异物梗阻、进食无碍或反感舒服为主要表现,其中伴随咽痒干咳者38例,伴发声异常改变者35例,伴咽痛者28例。所有病例均经电子喉镜检查,杓间区充血水肿48例、环后区肿胀43例、声带及声门下肿胀53例。全部病例均经检查排除食道肿瘤、龛影等疾病。随机分成治疗组35例,对照组35例,两组病例一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组:口服降逆爽喉汤,方药:厚朴12g,茯苓、苏叶、半夏、木香、蒲公英、柴胡、僵蚕、砂仁各10g,枳壳、蝉衣各6g,陈皮5g,白芍、太子参、海螵蛸、瓦楞子各15g。中脘饱胀者,加佛手6g;便溏者,加黄连3g;舌苔白腻者,加佩兰10g。每日1剂,早晚2次煎服。1月为1疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组:奥美拉唑肠溶胶囊,每次20mg口服,每日2次(早、晚饭前);枸橼酸莫沙必利分散片,每次5mg口服,每日3次。1月为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准:治愈:咽异物感消失,发音清晰。电子喉镜复查喉部无充血无肿胀。随访3个月无复发。好转:咽异物感消失,发音清晰。电子喉镜复查部分体征减轻。无效:症状体征无明显改善。

3.2 结果:70例病例中,治疗组和对照组各2例未能完成2个疗程的治疗,治疗组1例、对照组4例随访期间失访,共计61例为有效病例。其中治疗组共32例,治愈8例,好转19例,无效5例,总有效率84.4%;对照组共29例,治愈3例,好转14例,无效12例,总有效率58.6%。两组总有效率比较,P

4 体会

从临床表现看,喉咽反流性后部喉炎归属于中医学梅核气病范畴。对该病最早的记载是张仲景,在其治疗“妇人咽中如有炙脔”的半夏厚朴汤中,即以治呕圣药半夏为主药。说明古代医家尽管由于诊断技术的局限,无法观察到喉部及喉咽部的病变,但已认识到咽部异物感与消化道反流存在相关性。脾胃失调,胃气上逆,痰湿上泛,结滞于咽嗌,以致肌膜肥肿,久而不愈,而致咽似物阻,喉间哽哽。我们在临床实践中发现,尽管消化道反流是该病的主要病因,但病变的表现呈现多样性,个体差异非常明显,单凭半夏厚朴汤无法应对所有的病例。我们在半夏厚朴汤的基础上,制定降逆爽喉汤,旨在健脾和胃,利咽畅喉。方中以半夏、厚朴、茯苓降逆化痰为主药;柴胡、白芍疏肝解郁、调和肝脾;白僵蚕、蝉衣、蒲公英化痰消肿、利咽开音;海螵蛸、瓦楞子化痰软坚、制酸止痛;砂仁、苏叶配木香化湿理气、调中止痛,更有太子参益气生津,陈皮、枳壳、木香等理气药物性味芳香,善于行散或泄降,配伍应用,具有行气健脾助消化作用,使失调的胃肠运动恢复正常。诸药合用,调气健脾,和胃降逆,祛痰利咽,使得脾升胃降,咽喉得畅。

收稿日期 2009-12-30