双腔球囊联合透明质酸钠预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连

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[摘要] 目的 探讨双腔球囊联合透明质酸钠对中重度宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果。 方法 选择2010年1月～2012年12月广东省佛山市禅城区中心医院行宫腔粘连分离术的患者30例为实验组，另将同期行宫腔粘连分离术的患者32例为对照组，两组患者均行宫腔镜粘连分离术，对照组术后给予宫内上环进行再粘连预防，实验组给予双腔球囊联合透明质酸钠进行再粘连预防，在术后3个月时检查两组患者的宫腔恢复情况和月经恢复情况。 结果 术后3个月实验组子宫宫腔形态正常率和月经恢复正常率（90.00%、86.67%）均高于对照组（65.63%、62.50%），差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组总有效率为86.67%，高于对照组总有效率（62.50%），差异有统计学意义（χ2 = 4.7218，P < 0.05）。 结论 双腔球囊联合透明质酸钠对中重度宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果良好，治愈率高于单纯使用节育环，值得临床推广使用。

[关键词] 双腔球囊；透明质酸钠；中重度宫腔粘连

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0060-03

宫腔粘连是一种由于子宫内膜受到损伤，子宫肌层组织暴露然后相互粘连的妇科疾病，多由流产、子宫手术等原因造成，患此疾病的女性多不孕、月经紊乱，对其心理和身体健康造成极大伤害[1]。宫腔镜是诊断和治疗宫腔粘连效果最好、对患者伤害最小的方法，但对于中重度的宫腔粘连，行宫腔镜分离术后，宫腔许多部位仍会再次发生粘连，使患者病情反复，不利于康复[2]。本研究设计实验探究双腔球囊联合透明质酸钠对中重度宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果，取得良好成效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月～2012年12月广东省佛山市禅城区中心医院（以下简称“我院”）中重度宫腔粘连患者30例为实验组，年龄23～32岁，平均（26.5±3.4）岁，其中因人流不全以及自然流产后行清宫术者分别为16、7例，引产以及足月生产后胎盘残存进行刮宫术者分别为4、3例。选择同时期在我院行中重度宫腔粘连宫腔镜分离术的患者32例为对照组，宫腔粘连分度标准：轻度：子宫内膜粘连，累及宫腔1/4以内，子宫颈病变较轻，输卵管开口可见；中度：纤维肌肉粘连，仍覆有子宫内膜，累及宫腔1/4～3/4，宫腔部分闭锁，输卵管开口可见或不可见；重度：结缔组织粘连，无子宫内膜，累及宫腔3/4以上，宫腔大部分或全部闭锁，输卵管开口不可见。

选择同期我院行宫腔粘连分离术的患者32例作为对照组，年龄24～34岁，平均（27.9±3.7）岁。两组患者均行宫腔镜粘连分离术，对照组术后给予宫内上环进行再粘连预防，实验组给予双腔球囊联合透明质酸钠进行再粘连预防，在术后3个月时检查两组患者的宫腔恢复情况和月经恢复情况。两组患者均无宫腔镜禁忌证，在年龄、宫腔粘连原因及严重程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。同时向患者及其家属交代研究情况，签署知情告知书，并报医院医务科及伦理委员会通过。

1.2 方法

1.2.1 手术方法[3] 对患者进行术前消毒和麻醉处理，膀胱保持适当充盈度，采取膀胱截石位，插导尿管并进行膨宫。在B超监测下进行宫腔镜（日本Olympus公司生产）宫腔粘连分离术，首先观察好宫腔粘连严重程度和部位，再使用适当力度对粘连部位进行钝性分离或微型剪剪断分离，避免子宫内膜因手术操作受到损伤，以可见两侧子宫角和输卵管口为粘连分离完毕的标志。

1.2.2 术后再粘连预防方法 对照组和实验组在术后都首先给予抗生素抗感染治疗。对照组患者术后宫腔内放置节育环进行再粘连预防。实验组术后将充水6～8 mL的14Fr双腔球囊导尿管（苏州市华豪医疗器械有限公司生产）置入患者宫腔进行物理法预防粘连，双腔球囊另一腔连接引流袋，对于因子宫存在膨隆球囊导致子宫收缩而不耐受的患者，可适当降低球囊腔内的充水量。于术后第1、4天分别经双腔管向宫腔内缓慢推注透明质酸钠凝胶（山东正大福瑞达制药有限公司生产）2 mL。球囊导管保留1周后取出。术后两组均给予雌孕激素周期治疗3个月。在术后3个月时检查两组患者的宫腔形态和月经恢复情况。

1.3 疗效评估[4]

治愈：宫腔镜检查可见宫腔形态良好无粘连，可见两侧子宫角和输卵管口，月经周期和月经量都恢复正常；有效：宫腔形态基本正常，有小部分粘连，可见一侧或两侧输卵管口，月经周期正常但月经量少；无效：宫腔再次发生粘连，月经仍紊乱，宫腔镜下见宫腔形态和术前一样或恶化。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫腔形态和月经恢复情况

经随访检查发现，对照组的宫腔再粘连率（34.37%）高于实验组（10.00%），对照组的月经恢复情况（62.50%）低于实验组（86.67%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组总有效率比较

术后第3个月用宫腔镜检查发现，实验组总有效率为86.67%，高于对照组的总有效率（62.50%），差异有统计学意义（χ2 = 4.7218，P < 0.05）。见表2。

3 讨论

随着外科学微创技术的发展，宫腔镜因其可视、微创的优点被应用到宫腔粘连分离术中，对轻度宫腔粘连有很好的治疗效果，但对于中重度的宫腔粘连，往往存在大面积的粘连，宫腔镜分离术后很难愈合，如果不能有效防止子宫各个侧壁接触，将再一次发生粘连，对子宫内膜的损害极大[5]。传统的节育环阻断子宫各个侧壁接触能力有限，术后再粘连发生率极高，而有报道称双腔球囊导尿管可有效阻断粘连分离术后子宫各个侧壁的接触，能更好地预防再粘连的发生[6]。本研究通过对比实验探究双腔球囊联合透明质酸钠预防中重度宫腔粘连的效果，发现双腔球囊联合透明质酸钠可有效预防宫腔粘连分离术后再粘连，宫腔形态恢复情况以及月经恢复情况都较好，预防总有效率可达到86.67%，明显优于传统的置环预防。

双腔球囊因球囊充水膨隆，可将子宫支撑起来，阻止子宫各个侧壁相互接触，进而防止粘连的发生，同时也可使子宫内膜沿膨隆的球囊表面进行生长延长，从而加快修复愈合[7]。双腔球囊除了支撑和阻止子宫侧壁相互接触的作用外，还可以对子宫内因手术以及粘膜分离破损引起的积血等液体进行引流，降低宫内感染的发生率，因炎症反应而渗出的组织液和炎性介质也可随积血进行引流，降低了子宫内膜炎症反应，进一步降低宫腔粘连的再次发生[11-12]。有学者对比术后利用Foley导尿管与术后宫腔放置避孕环研究证实，Foley导尿管是一种更加有效且更加安全的术后宫腔再粘连的预防方法，妊娠率及月经恢复率均高于宫内节育器组。将认为透明质酸钠是一种酸性黏多糖，具有良好的保湿、和隔离的作用，可辅助双腔球囊预防再次粘连的发生[8-10]。有学者报道了宫腔使用透明质酸钠预防宫腔粘连的有效性，认为透明质酸钠能够显著降低宫腔镜术后及宫腔粘连的发生率与严重程度。透明质酸钠进入子宫内后，可在子宫黏膜表面形成一层化学保护层，阻止局部炎症反应介质与子宫黏膜相接触，有效降低子宫黏膜发生炎症反应和增生粘连的发生，同时还可以起到创面止血的作用，配合双腔球囊的引流，使子宫内膜以最快的速度恢复，减低粘连再次发生率[11-14]。

从本实验数据可知，双腔球囊联合透明质酸钠对中重度宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果良好，治愈率高于单纯使用节育环，值得临床推广使用。因本实验随访时间只有3个月，未能对两组患者的远期受孕情况进行收集和统计分析，需进一步进行长时间跟踪随访。

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（收稿日期：2013-07-12 本文编辑：李继翔）