静脉用药配置中心有效运行的探析

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摘要：目的 通过静脉用药配置中心（PIVAS）的建设与实践，提升医院的医疗管理水平，保障患者安全用药。方法 从开展静脉用药配置中心的前期准备，到工作流程、药品、感染的管理及理论学习的多个环节进行探讨。结果与结论 通过开展前的积极准备，操作环节的不断优化管控，静脉用药配置中心在临床中有效开展，，进而为医生、护士及患者提供更优质的安全服务。

关键词：静脉用药配置中心；优化；管控；有效运行

医院建立静脉用药配置中心是适应医院技术水平发展的需要，也是医院规范管理的需要[1]。2014年我院结合三级医院评审时机筹建了能够满足全院20个病区年配置量达70多万袋的静脉用药配置中心。经过前期工作的完善筹建，2014年9月我院PIVAS正式运行，并且于2015年6月通过了江苏省卫计委的初审。现对我院PIVAS 1年来的实践情况介绍如下。

1 PIVAS开展前的工作

1.1硬件与软件的建设 2014年我院聘请了国家级PIVAS专业建设团队对本院PIVAS进行了整体设计、施工及设备和信息系统的安装调试，并根据江苏省卫计委颁发的医院PIVAS验收细则在建设过程中对布局流程进行不断改进。同时对PIVAS的全体人员进行了相关理论知识培训学习与考核，并多次赴外院观摩学习，为PIVAS的正常有序开展打好物质和技能基础。

1.2开展前的有效沟通 PIVAS的服务对象是临床医生、护士和患者。因此在PIVAS开展前首先要与临床进行有效的沟通。医嘱如何发送，发送的时间，输液的顺序与批次，配送时间，最迟退药时间等一系列问题必需与临先沟通协商好。在多部门的共同参与讨论下制定了利于PIVAS正常运行且符合临床需要的PIVAS运行告知书，同时登记备案共同遵守。

2工作流程中的管理

PIVAS工作流程：临床医师开具医嘱护士核好发送中心确认接受药单药师审核处方打印贴签排药核对配置成品复核扫描包装工友运送到病区，护士核对签收给药。合理的工作流程是PIVAS正常运行的有效保证。

2.1确认药单 临床医师下好医嘱单经护士核对后发送给PIVAS，审方药师从HIS中确认接受药单。经过一段时间的运行，我们在审方时发现临床的不合格药单（输液不成组，溶媒不适，溶媒量选择不当等）较多，造成临床需申请退药后才能重新发药。之后我们改进流程，在确认药单前先初审一遍，将明显不适宜处方电话通知临床，医师只需在HIS中改正过来就可以发送，从而有效避免不必要的退药申请。

2.2审核处方 药师对药物的用法用量、药物相互作用的审核主要是基于经验和书本知识逐条核对，效率慢且容易犯经验性错误[2]。因此我院在PIVAS审方系统中，设置了两种审方模块。一个是专业的审方软件，另一个是自主审方模块。在PIVAS开展前，组织大家依据《新编药物学》[3]中药品作用分类来认真详细地阅读药品说明书及相关资料，将有严格配伍禁忌要求的药品都手动录入自主审方系统。在1年多的运行中，通过自主审方系统的使用，审方药师处理了30多例存在配伍不当的处方，不仅减少审方药师的工作量，也降低了不合格处方的漏审率。

2.3贴签排药与复核 审方后打印输液标签和发药汇总单。按流程，我们排药师根据药品汇总单取好药后贴签排药，审方药师核对。但时有取药者粗心导致排完药后发现多了或少了药，审方药师需多审核一遍，费时费工增加差错率。于是，我们调整核对方式：排药者取好汇总的药品，审方药师先复核药品的数量然后排药者排药，最后审方药师再核对排好的成组输液。通过改进，我们在排药过程中的差错率显著降低。

2.4输液配置 核对好的成组输液经入仓窗送入配置间，配置护士认真对照标签将输液与药品核对一遍，对那些需要剂量换算的药品，由两名护士换算一致后方可配置，且配置好后将剩余药量交给旁边护士再核对一下以确保剂量的准确无误。整个配置过程，严格遵守无菌操作要求，尽量一次性完成所配置的工作，避免不必要的走动和频繁进出，保证室内"相对封闭状态"，操作时动作幅度尽可能小，避免搔头擦眼等动作，确保成品输液质量安全[4]。

2.5成品复核 普药与营养类输液配置好后经出仓窗传出由药师对照空安瓿或玻瓶与标签内容核对，对合用药的算好剂量核对多出来的药量，同时检查液体性状、澄明度、挤压有无渗漏。在实践中，我们改进了合用药的排药：将同病区同一药品可合用的以总量排好，把多出的整支药品取出，不是整量的单独放篮。这样既保证了配置的准确性，又节约了药品。而抗生素及抗肿瘤药的核对则在配置间内进行，以减少有害物质的污染扩散。

2.6包装运送 复核过的成品经电脑扫描后按同种药装入一个包装袋中打包放入专用封口箱送到病区，经病区护士核对数量后签收。在签收过程中出现病区护士因一大袋成品数量较多而数错，造成交接工作的困难。对此我们适当改进，将每袋成品定为25瓶，每箱3袋。这样很大程度的方便及减轻病区护士的签收工作。

3药品的管理

PIVAS设有专人负责的独立二级库房。药品领入时认真做好验收及登记工作，储存严格按照药品说明书上的冷藏，阴凉，避光等要求来存放与保养。所有药品严格执行效期管理。贵重药和化疗药每日清点。所有药品每月盘点，做到帐物相符率达100%。同时PIVAS与中心药房的二级库在一个系统中，资源可互享，有效减少缺药造成的移库，退药等困扰。

4感染管理

PIVAS是个洁净度高的场所。因此我们必须从每个环节和细节来防感染。进入中心需换专门的工作服、鞋、帽（严格控制来访人员）；人人通过手卫生的七部洗手法；手消液、清洁用的消毒剂定期轮换[5]；进入排药间的药品需在二级库拆包区去除外包装；配置间的人员严禁化妆、佩戴饰物，尽可能的减少走动，且在配置间使用的注射器，针头及抗肿瘤药的多余药量或空瓶（安瓿）等都严格按要求装入利器盒及医疗垃圾袋中从污物窗传出；每月严格做好微生物的检查。同时院内感染科每周来中心检查一次，对存在感染隐患的地方给予指出，中心及时整改，确保没有感染源。

5体会

经过我院PIVAS的建设和实践，我们体会到PIVAS是现代医院药学服务的重要内容，也是当今药学向智能型、服务型的转变所需。建设好PIVAS可有效保证药品调配质量和静脉用药安全；有利于推动医院药学的发展；提高合理用药，减少用药错误；减少药品浪费，降低医疗成本；加强职业防护、避免环境污染，提高护理质量。科学合理的布局、流程，规范化操作和管控是提升PIVAS效能的重要保障。

参考文献：

[1]计佩影，吴瀛达，周燕.静脉用药配置中心的实施与设置[J].医药导报，2006，25（6）：448.

[2]周璇，卢敏，朱光辉.我院静脉药物配置中心的流程改进及体会[J].海峡药学，2008，20（4）：134.

[3]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2017：4-141.