有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究

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摘要：目的 分析有创和无创序贯性机械通气在治疗临床慢性阻塞性肺疾病（COPD）并严重呼吸衰竭中的应用效果。方法 选取我院在2010年4月～2013年12月收治的40例COPD并严重呼吸衰竭的患者作为本次研究的观察对象，随机将其分成两组，每组各20例，分别给予其持续性的有创机械通气治疗（对照组）与有创--无创序贯机械通气治疗（观察组），比较两组患者的有创通气时间、住ICU病房时间与总机械通气时间以及呼吸机相关肺炎（VAP）的患病率。结果 通过分析发现，观察组有创通气时间、住ICU病房的时间，同对照组，均有显著优势（P

关键词：有创和无创序贯性；机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

因严重的肺部感染所导致的COPD严重呼吸衰竭患者在得到有效的感染控制之后，仍可能存在着自主呼吸无法满足机体的呼吸需要而需继续接受机械通气的情况，从而相对地延长了患者机械通气的时间[1]。但是，因存在人工气道，故在延长机械通气期间内，患者可能出现反复性的呼吸机相关肺炎（VAP），从而致使脱机拔管变得更加困难，严重时甚至会形成产生对呼吸机的依赖，最终为患者及其家庭带来了较大的经济负担。而相关研究发现，使用有创和无创序贯机械通气法来对临床COPD并重要呼吸衰竭患者进行治疗，能显著减少患者的VAP的患病率，效果比较明显。故文章选取我院在2010年4月～2013年12月收治的40例COPD并严重呼吸衰竭的患者作为本次研究的观察对象，来具体分析有创和无创序贯机械同期法在治疗COPD并严重呼吸衰竭患者中的有效运用，并作如下分析报告。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2010年4月～2013年12月收治的40例COPD并严重呼吸衰竭的患者作为本次研究的观察对象，男24例，女16例，年龄均在44～80岁，平均年龄为（57±8）岁。所有患者均为因为气道内的分泌物较多，伴有严重的呼吸衰竭情况，且经过X线检查显示有明显符合插管上机标准的支气管--肺部感染症状而接受了机械通气治疗。随机将患者分为对照组与观察组各20例，且两组患者的年龄、症状等一般资料比较无明显差异，具有一定的可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均接受抗感染、平喘与祛痰治疗，并进行气管插管。最开始的时候，均给予其呼吸机进行有创机械通气，且通气的模式是SIMV（同步间隙指令通气）+PSV（压力支持通气），在出窗之后，将患者随机分为观察组与对照组，分别给予序贯治疗与常规插管治疗。其中，观察组具体治疗方法为：患者在出窗之后，就可撤出气管，进而实施口鼻面罩双水平的气道正压通气方式帮助患者最大限度地祛痰，并选用S/T模式，结合患者的具体情况来合理调节吸气压的水平与吸氧浓度[2]。一般情况下，呼吸的频率需90%，并将动脉血PaCO2保持在42～63Hg左右。同时，患者每天的口鼻面罩通气的时间则依照患者的实际病情而定，通常是保持8～20h，且需间歇性的使用，一般理论上的通气时间均不可小于2h。而对照组的具体治疗方法则为：在出窗之后，继续对患者实施有创机械通气治疗，并将通气的模式定位SIMV+PSV，而后结合患者的实际情况与呼吸情况来逐渐降低PSV与SIMV，并使患者呼吸频率控制在每分钟不得超过28次，而吸气潮气量则需保持在8ml/kg左右[3]。一旦SIMV的频率降低到了7～9min，而PSV降低到了8cmH2O以下的时候，就可脱机拔管了。

1.3观察指标 分别记录两组患者的有创通气时间、总机械通气时间与住ICU病房时间以及VAP的患病率，并进行相关的对比分析。

1.4统计学分析 采用SPSS11.5对数据进行相关处理，并分别用t值与χ2值检验其中的计量资料与计数资料，若P

2结果

通过分析发现，观察组有创通气时间、住ICU病房的时间与总机械通气时间同对照组相比，均优势比较明显（P

3讨论

近几年来，无创机械通气技术已经被广泛被广泛地应用于COPD并严重的呼吸衰竭患者的治疗中了，使得很大一部分的患者免去了气管插管的痛苦。对于无创机械通气，其主要效应在于解除了呼吸肌疲劳，对于那些比较严重的呼吸衰竭患者，因其气道的分泌物较多，无法实现有效地通气，进而造成病情的反复发作，最终大大延长了上机的时间，增加了撤机的困难度。基于此，国内外众多学者提出"有创和无创序贯机械通气"治疗方法，并将其用于临床COPD并严重的呼吸衰竭患者的治疗中，取得了比较明显的成效，而这也说明了无创机械通气技术有着较大的应用前景[4]。

在本次研究中，提出了"肺部感染控制窗"的概念，并将肺部感染控制窗出现作为整个治疗的切换点，采取无创的机械通气方式给予了观察组患者序贯机械通气治疗，大大缩短了患者的有创通气时间、住ICU病房的时间以及总机械通气时间，同仅仅采用有创机械通气法治疗的对照组相比，有着明显的优势，而且还大大减少了患者VAP的患病率，提高了撤机的成功率，效果比较理想。综上所述，利用有创和无创机械通气治疗法对临床上的COPD并严重的呼吸衰竭患者实施有效治疗，是一种比较理想的治疗方法，效果比较明显。

参考文献：

[1]杨明生.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].医学信息，2013，（28）：86-86.

[2]卜凡双.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].医药前沿，2013，（32）：254-254.

[3]霍春燕.序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭的观察及护理[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（2）：264-265.

[4]范和红，靳福娉，田冬梅，等.序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者中的临床应用及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（16）：2671-2673.